ARDS的肺与膈肌保护通气

白林富重庆医科大学附属第一医院发布于2021-08-23 浏览 610 收藏

ARDS患者可能的膈肌损伤包括废用性萎缩、偏心性肌损伤、辅助不足性肌损伤和PEEP伤。膈肌是主要的呼吸肌，其移动1 cm，大约可产生350 ml的潮气量，承担了75%～80%呼吸做功但耗氧量＜20%。约1/3的时间都处于工作状态，耐疲劳、恢复快，但易受损伤。

ARDS患者如何实施肺-膈肌保护通气？①维持适当的自主呼吸，避免过度的吸气努力。注意监测吸气努力，包括采取吸气阻断法、呼气阻断法、气道阻断法，以及食道压监测、膈肌肌电图、膈肌超声等；②关注人机同步性。在ARDS患者中，提前切换、反向触发、无效触发等人机不同步常发生，注意识别与处理。体外二氧化碳清除技术能够降低呼吸驱动。

ARDS患者实施肺-膈肌保护通气具有挑战性，多种监测手段和措施可以帮助实施肺-膈肌保护通气。保护肺同时保护膈肌，但ARDS患者呼吸驱动和呼吸努力较强，二者不可兼顾时，优先保护肺。

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