慢阻肺的机械通气策略

无创机械通气（NPPV）是目前慢阻肺急性加重合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者首选的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低PaCO₂、呼吸频率、呼吸困难程度，缩短住院时间，降低病死率和气管插管率等，同时也能避免气管插管相关附加损害。NPPV的压力应从低水平逐渐升高，其具体压力设置应该参考患者症状程度、治疗后PaCO₂下降情况、患者的呼吸努力和人机同步等。对于存在严重二氧化碳潴留的重度或极重度慢阻肺患者，家庭无创正压通气可以改善症状，降低住院需求和病死率，尤其适用于合并阻塞性睡眠障碍患者；采用降低二氧化碳水平的参数设置标准，或采用”高强度“通气策略，可以提高疗效。

NPPV通气模式的选择与参数调节：一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2～4 cmH₂O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次呼吸动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力从4～8 cmH₂O开始，耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。

NPPV失败：①病情明显变化，呼吸困难和血气指标无明显改善；②出现新的症状或并发症；③患者严重不耐受；④血流动力学不稳定；⑤意识状态恶化。

慢阻肺急性加重期有创机械通气策略：缓解呼吸肌疲劳，改善气体交换，防止DPH和/或PEEPi加重。应用指征：①不能耐受无创通气，或无创通气失败或存在使用无创通气的禁忌证；②呼吸或心跳骤停；③意识状态下降，普通镇静药物无法控制的躁动；④明显的误吸或者反复呕吐；⑤持续性气道分泌物排出困难；⑥严重的室性心律失常；⑦严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药物均无效；⑧危及生命的低氧血症，且患者不能耐受无创通气。