困难撤机的处理策略

董佳武汉大学中南医院发布于2021-08-23 浏览 997 收藏

一旦确定患者有自主呼吸能力，应尽早、安全、迅速地撤离机械通气。但是临床发现仍有20%-30%的患者存在撤机困难。因此撤机前需要进行预判。ACCP-SCCM-AAPC撤机指南推荐的预测参数包括：①呼吸浅快指数（RSBI）；②口腔闭合压（PO.1）；③最大吸气压力（MIP）；④呼吸频率（RR）；⑤潮气量（VTe）；⑥分钟通气量（MV）；⑦气道阻力（R）；⑧顺应性（C）；⑨在此基础上的综合参数（CROP评分）。

如何把握撤机时机？客观标准：①患者病情较前明显好转，造成呼吸衰竭的诱因好转或去除；②足够的氧合水平；③血流动力学稳定，无进展的心肌缺血，临床上无明显低血压；④患者有自主呼吸；⑤无高热（体温＜38℃）；⑥无明显酸中毒；⑦血红蛋白水平8～10 g/dl；⑧代谢状态稳定。

困难撤机常见原因：①呼吸做功与呼吸肌肌力失衡，支气管痉挛、分泌物多、严重感染；②内环境失衡，营养不良，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症；③呼吸中枢功能失常或外周神经功能失常；④心衰，严重的心功能不全，肺动脉高压；⑤长时间带管及疾病知识缺乏导致心理依赖。

困难撤机对策：①有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因；②促进患者呼吸泵的功能；③减小呼吸负荷和呼吸功耗。根据不同患者的具体情况确定个体化撤机方案。

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