俯卧位通气

什么是俯卧位通气？

俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，主要用于改善ARDS患者的氧合^[1]。

ARDS患者量重力依赖区肺泡塌陷导致肺部血液与气体的不均一性，当患者仰卧位时肺上部是通气多血流少，下部是通气少血流多，翻过来时此种情况就出现了反转，使气体与血液分布更均匀。

当然，俯卧位通气时也会降低肺底部胸膜腔的内压。正常人生理结构是心脏压迫肺脏，当进行俯卧位通气时，避免了肺背侧受压，使肺泡复张，所以俯卧位通过改善通气血流比例达到了改善氧合的目的^[2]。

2. 改善高碳酸血症

3. 利于肺保护性通气策略的实施

4. 改善右心功能

中/重度ARDS顽固性低氧血症，当PEEP≥5 cmH₂O，氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。

俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重的血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎/脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势等^[2]。

• 原发病未控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等导致俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化。

• 评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症（如腹部术后伤口裂开）。

• 患者病情改善，恢复仰卧位后氧合指数＞150 mmHg且持续6 h以上，无须继续进行俯卧位通气^[2]。
  

使患者尽快仰卧位并开始心肺复苏^[4]。

按压患者背部进行胸外按压，①按压部位：两肩胛骨之间；②按压深度：5～6 cm；③按压速度：100～120次/分。

• 无效的按压，查看有创动脉监测，目标使舒张压＞25 mmHg。
• 治疗干预措施要求患者仰卧，例如气道问题。
• 数分钟内无法迅速恢复自主循环。
• 如果使患者仰卧需要额外的帮助，需要尽早计划。
• 避免呼吸机断开以减少气溶胶产生。
• 需手动除颤时，心底部电极置于患者背部，心尖部电极置于患者侧面^[5]。