病例：花季少女抗“霉”之路

冯亦鸣中日友好医院发布于2025-03-26 浏览 62 收藏

作者：冯亦鸣

单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科

一

病情介绍

1. 基本信息

女性，18岁，学生。主诉：全身水肿1月余，咯血27天，意识障碍4天。入MICU时间：2024年1月16日。出MICU时间：2024年2月28日。

2. 现病史

第一阶段—外院诊治（2023-12-10至2023-12-29）

患者1月余前（2023-12-10）无明显诱因出现眼睑、双足水肿，伴全身乏力偶有干咳，右侧肩背部疼痛，无发热、盗汗，无咳痰、咯血、胸闷。2023-12-18就诊于外院，胸部CT：双肺多发斑片影，右肺可见不规则空洞、壁厚不均匀（图1）。血常规：WBC 12.84×109/L（↑），NE 11.48×109/L（↑），LYM 1.02×109/L，Hb 94g /L，快速CRP 81 mg/L（↑）。血生化：ALT 148 U/L（↑），AST 107 U/L（↑），AIb 35.7 g/L，空腹血糖3.22 mmol/L，Scr 43 μmol/L。

图1 患者入院前胸部CT（2023-12-18）

27天前（2023-12-20）出现咳嗽、痰中带血，为鲜红色，约10余口/日；无发热、呼吸困难；24天前（2023-12-23）出现咯整口鲜血。后就诊于北京市某三甲医院。痰涂片抗酸染色、TB-Xpert阴性（复查3次）；其中1次分枝杆菌培养阳性（追溯）。血清GM试验5.7（参考值＜0.5），曲霉lgG 0.09（参考值＜1）。考虑“肺部感染，侵袭性肺曲霉病？重度营养不良”。予伏立康唑150 mg q12h、法罗培南0.2 g tid口服抗感染治疗，酚磺乙胺、云南白药止血，辅以营养支持治疗，咯血逐渐好转。

第二阶段—A14住院（2024-01-03至2024-01-12）

患者逐渐出现间断低热（体温最高37.5℃），2023-12-29就诊于我院急诊。动脉血气分析（FiO20.33）：pH7.461，PaCO241.6mmHg，PaO274.4mmHg，HCO3-29.3mmol/L，BE 5.9mmol/L，Lac 0.9mmol/L，Glu 3.6mmol/L。血常规：WBC 13.53×109/L（↑），NE U 12.62×109/L（↑），LYM 0.65×109/L（↓），Hb 66g/L（↓），PLT 355×109/L（↑），PCT0.69ng/ml，快速CRP 66.58mg/L（↑）；曲霉lgG 471.26AU/ml（↑），血清GM试验5.00（↑）。胸部CT：右上肺空洞较前进一步扩大，双肺沿支气管血管束渗出较前增多（图2）。考虑“肺部感染”，收入PCCM-A14病房，予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgtt经验性抗细菌；伏立康唑0.2g q12hivgtt抗真菌治疗。

图2 患者入院前胸部CT（2023-12-29）

2024年1月4日气管镜检查：双侧多叶段支气管大量土黄色黏稠分泌物（图3）。BALF真菌培养黑曲霉（伏立康唑敏感）。BALF细胞分类：中性粒细胞93.5%（<1%），巨噬细胞4%（90%±3%）。下呼吸道标本病原学如表1所示。

后可发表评论

全部评论 0

名院大查房「26」病例汇报

冯亦鸣中日友好医院

名院大查房「26」学术专题

黄琳娜中日友好医院