ARDS俯卧位通气：指征与操作

1976年，Piehl首次报道俯卧位通气在呼吸衰竭中的疗效：5例ARDS患者氧合显著改善。2001年，Gattinoni等研究显示俯卧位通气改善氧合，但不会降低病死率。2013年，Guerin等研究显示俯卧位通气降低病死率。至今，俯卧位通气已成为中重度ARDS治疗的标准推荐之一。

俯卧位通气目前在我国重症医学领域的医疗资源分布极不均衡，其治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程，操作繁琐，风险高。

俯卧位通气操作前评估：①血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气；②镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，RASS评分-4至-5分；③人工气道：确认气管插管或气管切开位置，清理气道及口鼻腔分泌物；④胃肠道：俯卧位通气前2 h暂停肠内营养供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量致反流误吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管；⑤其他：检查各导管在位通畅，并确认可否暂时夹闭；检查局部敷料是否需要更换；检查易受压部位皮肤状况。

俯卧位通气本身存在的并发症危险及处理：①非计划性拔管—管路固定检查长度足够；②血流动力学紊乱—持续进行动脉血压、心电图及氧饱和度的监测，提前准备好相关药物，危及生命时及时结束俯卧位通气；③压力性损伤—重点部位提前预防，每2小时更换头部方向1次，预防大于治疗；④视神经和周围神经损伤—定时更换头颈部方向，双上肢定时交替上下摆放为舒适位，双踝关节及腓肠肌等进行按摩；⑤胃肠不难受—避免腹部受压，加强胃肠营养耐受性的评估，必要时减缓鼻饲速度及总量，采用经空肠营养可能提高耐受性。