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作者:谭莉,杨相梅
单位:重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
困难气道是指经过临床麻醉培训的医生经历的预期或非预期的气道管理困难或失败的临床情况。在国内外不同的研究中,困难气道的发生率为0.5%~10%,喉镜声门暴露困难的发生率为1.5%~13.0%,气管插管困难的发生率为1.9%~10%。如伴有小颌畸形、面部创伤、颈椎损伤等特殊情况时,困难气道的发生率将上升至14.9%。虽然随着医疗设备和气管插管技术的不断发展进步,困难气道发生率已逐步降低,但如术前未准确评估气道,仍可能会导致无法插管、无法氧合的局面。
病史和一般体格检查是困难气道最基本的评估,包括床旁气道评估指标:张口度、上唇咬合试验、头颈活动度、甲颏间距、身高舌颏间距比、改良Mallampati分级等。然而困难气道不是由单一解剖因素决定的,且研究证明其预测价值有限,缺乏困难气道评估所需的敏感性和特异性,所以单独使用时预测效果不佳。因此,指南建议结合多指标综合判断患者出现困难气道的风险,以提高困难气道预测精准度,旨在通过早期识别困难气道,为插管前准备充足的人力资源和辅助设备,以减少因未预测到的困难气道而导致严重并发症或死亡。
床旁内镜可直接观察到口咽及喉部情况。Gemma等发现当与常规床旁评估指标相结合时,在舌突期间进行内镜检查可提高对困难气管插管的预测性。3D打印技术也逐步应用于术前气道评估。Chen等分别在正常气道和困难气道中构建三维模型,发现正常气道无论是仰卧位还是最大伸展位上呼吸道填充体积都大于困难气道,且困难气道在体位变化时,填充体积变幅率为25%,这在一定程度上说明了体位改变对困难气道的影响,同时反向验证了3D打印技术的精准可靠性,能够更好地识别困难气道的形态学变化,为评估气道插管时的潜在困难提供更准确、可靠的量化依据。
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