“管”好呼吸，气管切开患者居家护理

作者：金  金  中日医院呼吸与危重症医学科

审核：樊玉莲  中日医院呼吸与危重症医学科

气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

• 呼吸支持：一些患者由于疾病或创伤而无法自主呼吸，需要长期依靠气管切开管来维持呼吸功能。气管切开可提供直接的气道通畅和呼吸支持。
• 气道保护：患者由于疾病、术后并发症或其他原因需要保护气道免受误吸或其他危险。长期气管切开可帮助保护气道，防止液体或异物进入肺部。
• 分泌物排出：有些患者由于疾病导致分泌物难以排出，需要长期气管切开以帮助排出分泌物，保持气道通畅。
• 长期机械通气：需要长期机械通气支持的患者通常需要气管切开，以便连接到呼吸机，提供持续的通气支持。

• 意识状态：一些长期昏迷或意识障碍患者可能需要气管切开来维持呼吸，并确保气道通畅。

一些患者短期内无法拔除气管切开套管，需要较长时间带管以保障生命安全。佩戴金属套管是气切患者回归家庭生活的常见方式。金属套管也需要进行定期护理以确保患者的健康和安全。下文介绍了金属套管居家护理的一般步骤。

首先确保居家环境的清洁，尤其是患者所在的房间。保持空气流通，避免灰尘以及细菌滋生。定期对房间进行清洁和消毒。

室温控制在21～26℃，湿度控制在50%～70%，每日上、下午各通风1次，每次30 min。保持室内空气湿润、新鲜，可使用加湿器。

（1）根据纱布垫上分泌物的多少，每天更换1～3次，如潮湿、污染时应及时更换。用碘伏及75%酒精消毒切口周围皮肤，消毒范围以切口为中心的10 cm范围。

（2）取一块无菌Y型纱块或医用泡沫敷料作为气管套管垫，由下至上缓慢置于切口处，并妥善固定。固定带的松紧度，以能放一指为宜，过松易致脱管，过紧易致套管压迫气管、皮肤产生问题。观察切口处是否有感染、出血等情况，保持切口周围皮肤干燥清洁。

图1  金属气管套管组成

（1）取：操作者清洁双手，戴橡胶手套。打开锁扣后，一手固定外套管，另一手轻柔地将内套管取下。

（2）泡：将取下的内套管放入3%过氧化氢溶液中浸泡10～20 min。

（3）洗：用流动水及试管小毛刷将内套管的内外痰液及痰痂清洗干净，对光检查清洁度和通畅性。

适当活动，促进痰液排出；不能下床活动者应在床上进行功能锻炼；卧床时勤翻身拍背，拍背时使用空心掌，由外向内，由下向上叩击背部。一边拍背一边指导患者有效咳嗽，排出痰液。