１. 雾化吸入疗法的给药特点
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置将药液雾化成粒径0.01～10 μm的气溶胶微粒后，通过吸入的方式进入气道并沉积于肺部，从而发挥防治疾病作用的治疗方法。其具有局部药物浓度高、全身不良反应少等优点，是治疗哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病，缓解咳嗽、咳痰等急慢性呼吸道症状的重要手段。较大的雾粒（粒径>10 μm）主要沉积在鼻和/或口咽部，粒径5~10 μm 的雾粒主要沉积在下呼吸道近端的传导气道中；粒径1~5 μm的雾粒可到达并沉积在肺外周。大部分雾化吸入药物在肺部沉积发挥局部药效，例如吸入性糖皮质激素（ICS）、雾化吸入用支气管扩张剂等。沉积在口咽部药物经吞咽在肠道吸收入血（口服生物利用度），沉积在肺部的药物经肺泡吸收入血（肺生物利用度）。进入全身循环的药物可能引发不良反应（图1）。对于这类主要发挥局部药效的雾化吸入药物，应具有“两短一长”的药学特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
雾化装置是一种将药液转变为气溶胶形态，并经口腔或鼻腔吸入的药物递送装置。小容量雾化装置是目前临床最常用的雾化吸入装置，其储液容量一般为5~20 mL。选择雾化吸入装置时，主要考察雾化效能相关参数（表1）。其中有效雾粒粒径和单位时间释雾量是重要的选择指标。有效雾粒粒径是指能够沉积于气道和肺部的具有治疗价值的雾化气溶胶微粒的直径，以3～5 μm为佳。单位时间释雾量（雾化速率）决定吸入肺部的有效药物量，释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入也可能导致不良反应增多，应综合评估，选择患者能耐受的适宜释雾量才能达到最佳治疗效果。面罩式吸入器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入。经鼻吸入时气流量小，且鼻内的机械阻挡及无效腔易导致药物在鼻腔中潴留，药物的使用率较低。口含式吸入器是直接通过口腔吸入治疗，相较于面罩式吸入器药物损耗小，肺内药物沉积多，药物疗效更佳。雾化吸入时，应优先选择口含式吸入器，但下列情况选择面罩式吸入器更好：①＜3岁的儿童；②因体力、智力、理解力、协调能力障碍或其他原因无法配合口含式雾化的患者；③合并有过敏性鼻炎或腺样体肥大的下呼吸道疾病的患者；④明显低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩雾化比口含器雾化更有利于改善缺氧。部分药物需使用特定的雾化器，例如国内已上市的吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液，因此应综合考虑患者情况、疾病诊断、药物性质、应用场景来选择适合的雾化装置，从而提高雾化药物疗效，增加患者的依从性，减少不良事件的发生。（1）影响雾化吸入疗法安全性的药物因素：气道在受到理化性质不适宜的气溶胶微粒刺激时，容易诱发高反应性气道痉挛。呼吸道上皮细胞衬液为中性液体，若吸入药物的pH值不适宜，则可能对呼吸道产生刺激、损伤及炎症等；药物渗透压过低可能引起气道水肿、充血，过高时则导致气道黏膜干燥。雾化吸入联合用药时应关注药物间的配伍禁忌，不相容的药物可能在气道形成沉淀、结晶，影响药物的吸收分布。炎症状态下气道反应性增高，更可能引起强烈的气道痉挛。（2）影响雾化吸入疗法安全性的装置因素：单位时间释雾量大的雾化吸入装置能更好地发挥治疗作用，但若短时间内大量雾化液滴进入体内可导致肺水肿，气道内分泌物因被稀释后也可能导致气道阻塞。此外, 雾化治疗中的每个环节都存在感染风险, 患者分泌物残留在雾化吸入装置上, 如果消毒、干燥不彻底被污染的回流冷凝液可能导致雾化吸入者被感染。因此, 雾化药物储存装置、呼吸管路、雾化面罩等设备建议专人专用, 使用一次性耗材。某些药物的雾化颗粒沉积在口咽部或残留在面部可引起继发感染。注意雾化后及时清洗面部和漱口。在呼吸道传染性疾病流行期, 雾化治疗会增加气溶胶生成及疾病传播的风险, 此时应在通风环境下进行雾化, 医务人员应注意严密的个人防护措施, 或建议患者采用居家雾化吸入治疗方式以降低交叉感染风险。（1）影响雾化吸入疗法有效性的药物因素：①微粒粒径：吸入药物在肺内的分布取决于空气动力学粒径，其影响因素包括物理粒径、晶型、外形、密度等。②分子量、油/水分配系数、酯化作用：药物经雾化吸入后在肺部的吸收为被动扩散，因此吸收的速率、效率与药物的分子量和脂溶性相关。小分子化合物容易通过肺泡囊表面，吸收较快。分子量较大的物质，如糖类、酶等，难以被肺泡吸收。适当油/水分配系数的药物利于吸收，且不会导致分布容积增大从而增加体内药物蓄积风险。具有酯化作用的药物可在气道组织与脂类物质可逆性结合，形成长链脂肪酸复合物贮存于细胞质中，使其肺滞留时间延长，有利于发挥局部药效。③受体亲和力与药理活性：药物与肺部受体结合产生有益效应，与肺外受体结合则常产生有害效应 。受体亲和力不同显示不同强弱药理活性。（2）影响雾化吸入疗法有效性的装置因素：目前临床常用的雾化装置有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛网雾化器 。理想的雾化装置应能产生稳定、均匀的雾化颗粒，并具有较高的药物递送率 。雾化颗粒的大小及粒径分布直接影响药物沉积部位及治疗效果。雾化越小，颗粒越容易到达远端支气管；几何标准差越小，则雾化颗粒大小越均一。药物递送总量及微细粒子剂量或百分数越高，雾化器释放的药物量及递送效率越高，肺部沉积量越多 。目前国外已有4种ICS获批用于雾化吸入，包括布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、氟尼缩松。国内已上市用于雾化吸入的ICS有3种，为吸入用丙酸倍氯米松混悬液、吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液，它们的作用机制及适应证等相似，主要适用于减轻气道炎症和气道高反应性，但上述药物在药效学、药动力学等方面存在一定的差异。（1）雾化吸入用β2受体激动剂：目前中国已上市的雾化吸入用β2受体激动剂包括：短效β2受体激动剂（SABA）盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林吸入溶液，适用于需舒张支气管平滑肌、缓解痉挛的患者。长效β2受体激动剂（LABA）富马酸福莫特罗吸入溶液2022年获批用于慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者气道阻塞的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。盐酸丙卡特罗吸入溶液2023年获批用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，缓解以气流受限为基础的各种症状。（2）雾化吸入用胆碱M受体拮抗剂：国内上市的雾化吸入用胆碱M受体拮抗剂为吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液，吸入用异丙托溴铵溶液属于短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）。吸入用复方异丙托溴铵溶液是SAMA-SABA的复合制剂。吸入用异丙托溴铵溶液与SABA联合应用，治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。吸入用复方异丙托溴铵溶液含异丙托溴铵0.500 mg和硫酸沙丁胺醇3.013 mg，适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的患者，如治疗气道阻塞性疾病引起的可逆性支气管痉挛。国外还有几种长效胆碱Ｍ受体拮抗剂(LAMA)S已获批上市，包括用于慢阻肺患者维持治疗的雷芬那辛吸入溶液(2018年FDA批准上市)以及适用于慢阻肺患者气流阻塞长期维持治疗的吸入用格隆溴铵溶液(1961年FDA批准上市)。国内可供雾化吸入用制剂仅有吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。吸入用盐酸氨溴索溶液是溴己新在体内的活性代谢产物，具有黏液调节作用。促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏液腺分泌；增强支气管黏膜的纤毛运动促进排痰；刺激肺泡Ⅱ型细胞表面活性剂的产生降低黏液附着力；此外还具有抗炎、抗氧化作用。与静脉给药相比，雾化吸入给药氨溴索在ELF的药物暴露量显著增加，肺靶向性更强。我国目前上市的雾化吸入用抗感染药物仅有妥布霉素吸入溶液。部分妥布霉素注射液、注射用两性霉素Ｂ说明书中含雾化吸入用法。国外上市的雾化吸入抗感染药物还包括阿米卡星脂质体吸入混悬液、氨曲南吸入溶液、喷他脒吸入溶液、利巴韦林吸入溶液 。（1）妥布霉素吸入溶液：于2022年在我国上市获批用于伴肺部铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症，控制感染和改善症状，但治疗费用较高。国内部分妥布霉素静脉制剂的说明书适应证中含“用于支气管及肺部感染时可同时气溶吸入本品作为辅助治疗”。（2）阿米卡星脂质体吸入混悬液：于2018年获得FDA批准用于治疗由鸟分枝杆菌复合体导致的复发性、难治性非结核分枝杆菌肺部感染。在非结核分枝杆菌指南中，阿米卡星雾化还被推荐用于脓肿分枝杆菌肺部感染的治疗。吸入用伊洛前列素溶液于2015年在我国获批用于治疗成人NYHA功能Ⅲ级的原发性肺动脉高压患者，以改善运动能力和症状。注意吸入溶液不可接触皮肤以及眼睛，并且要避免口服。随着对雾化制剂研究的不断深入，越来越多临床效果良好的雾化吸入制剂已经投入临床使用。鉴于目前我国雾化制剂品种有限的状况，而且部分抗菌药物静脉制剂药品说明书中包含了雾化吸入给药用法，如妥布霉素和两性霉素Ｂ静脉制剂，临床在必要时会使用静脉制剂进行雾化吸入，尤以抗感染药物多见，且部分获得了一些指南或专家共识的推荐，此外，非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部从而增加肺部感染的发生率，引起气道局部的不良反应，尤其对于有肺部基础疾病的患者具有更高的不良反应发生风险。即使在大多数患者中有安全使用经验的药物，也可能在少数患者中出现气道不良反应。非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗应按照超说明书用药进行管理。根据药品拓展性临床应用原则，权衡患者获得的利益大于可能出现的风险，在有充分的循证医学证据支持下，经药事管理与药物治疗学委员会审批同意，取得患者明确知情同意后方可使用，并且在应用时需进行严密的不良反应监测，在用药前做好不良事件处理预防措施。鉴于目前大部分非雾化吸入制剂雾化使用缺乏充分的循证医学证据，故不推荐非雾化吸入制剂常规用于雾化吸入治疗。
1. 雾化吸入治疗的指征
雾化吸入疗法在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病中发挥着重要作用，也是近年来外科系统围术期气道管理中研究和应用较多的治疗方法。哮喘、慢阻肺等慢性呼吸系统疾病患者出现明显的气喘、胸闷、咳嗽等呼吸困难时，或气道分泌物较多且黏稠时，应根据患者病理生理特点、病情，结合具体雾化的药物特点，综合评估其用药指征，给予相应的抗炎、解痉、平喘及祛痰雾化吸入治疗。（1）急性期：根据病情严重程度判断是否需要进行雾化吸入治疗，雾化吸入药物往往选择糖皮质激素和支气管舒张剂。（2）稳定期：0~6岁患儿因自主吸入及配合能力有限，更适宜采用雾化吸入方式，6 岁以上儿童及成人患者一般选择便携式吸入器给药，当无法使用吸入器或吸入器操作有困难时仍推荐雾化吸入治疗。（3）若患者气道分泌物较多且黏稠时，可联合雾化吸入祛痰药。对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合祛痰药雾化吸入有利于促进痰液排出。对于哮喘患者，建议慎用雾化祛痰药。若需使用，需密切关注诱发气道痉挛导致的咳嗽、气喘加重等症状 。1.2 非慢性呼吸系统疾病但有气喘、咳嗽等呼吸道症状者此类患者不一定适用雾化吸入疗法，如因外来异物或气道肿瘤压迫导致的大气道阻塞或间质性肺炎等疾病而引发的呼吸道症状，需去除病因或原发病治疗才可缓解。若因下呼吸道感染、支气管扩张症等原因导致的痰多且黏稠或不易咳出时，可使用雾化吸入祛痰药以有效清除气道分泌物，减少感染概率或提高抗感染治疗效果。1.3 围术期(如胸外科手术等)的气道管理围术期的气道管理包含多项措施，特别是对于术后气道并发症的高危患者，雾化吸入治疗可以减少并发症。但要考虑不同手术种类要求和不同基础疾病要求。例如，有慢阻肺、哮喘基础疾病者或气道高反应性者，围术期应使用ICS联合支气管舒张剂，根据不同情况个体化选择便携式吸入器或雾化吸入疗法。对于部分年老体弱或婴幼儿、吸气流速极低、疾病程度较重，尤其术后初期因疼痛、气道水肿等原因无法用力吸气的患者更适合选择雾化吸入疗法。肺部感染可导致患者气道分泌物较多，出现较多较黏稠的黄脓痰，或出现明显的咳嗽、气喘等呼吸道症状。此时可选择雾化吸入治疗，根据不同情况给予相应的雾化祛痰药物、ICS或支气管舒张剂治疗。但需关注ICS潜在的加重感染的风险。目前对雾化吸入抗菌药物有效性和安全性的证据评估十分有限并在不断更新，尽管其在辅助治疗难治性下呼吸道感染（如多重耐药菌感染）的潜力受到高度关注，但不推荐常规使用，临床应用时需严格把握用药指征。如必须使用非雾化吸入制剂进行雾化吸入治疗则应按照超说明书用药进行管理。其临床应用通常有以下几种情况：（1）肺囊性纤维化、支气管扩张症等局部解剖因素相关的慢性感染（痰培养铜绿假单胞菌阳性），雾化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支扩患者气道内的铜绿假单胞菌负荷、提高铜绿假单胞的清除率。（2）某些特定病原菌或耐药情况下的感染：如经临床评估需使用多黏菌素类、氨基糖苷类治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染，但由于药物剂量相关毒性而无法通过增加全身给药剂量来确保抗感染疗效时，在全身抗感染治疗的基础上谨慎选择适宜的同类药物辅以雾化吸入治疗。（3）分枝杆菌感染：FDA已批准阿米卡星脂质体混悬液作为联合抗感染治疗药物用于鸟分枝杆菌复合体肺部感染；活动性气管支气管结核可在化疗强化期同时雾化吸入阿米卡星等药物；空洞性或耐药性肺结核若全身化疗疗效不佳时也可尝试雾化吸入阿米卡星等药物；（4）侵袭性肺真菌感染, 如经系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的侵袭性支气管肺霉菌病, 可尝试联合两性霉素B雾化吸入治疗; 实体器官(肺、心脏)或造血干细胞移植受者等, 可雾化吸入两性霉素B预防肺部真菌病。（5）磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌(PJP)感染高危人群可雾化吸入喷他脒预防PJP感染等。本共识仅对常见慢性呼吸道疾病和围术期气道管理雾化吸入疗法推荐给药方案进行介绍（表2，表3），更多疾病的雾化吸入疗法推荐给药方案可参考近年发表的共识文件。
（1）治疗前准备：雾化吸入治疗开始前，先按照雾化吸入设备使用说明正确组装管路、喷雾器及面罩或口含器。治疗前1ｈ不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。（2）药物配置：药品使用前需确保其在有效期内，无沉淀、结块、变色等。因雾化药物不含防腐剂，雾化吸入治疗药物应现配现用，配置过程应遵循无菌技术原则，尽量使用单剂量药物以降低感染的风险 。（3）药物配伍：使用2种或多种药物混合雾化时，要注意药物间的相容性和配伍后的稳定性，存在配伍禁忌的药物不可混合使用。《Trissel混合组分的稳定性》和 Trissel的2个临床药剂学数据库 ，及Stabilis药物稳定性和相容性网站提供国内外多种雾化吸入药物的相容性和稳定性数据。国内已上市的吸入用伊洛前列素溶液、妥布霉素吸入溶液说明书中对雾化器的标准均有一定要求。妥布霉素吸入溶液的说明书中提示“ 不建议稀释或在雾化器中与其他药物混合使用”。吸入用复方异丙托溴铵溶液说明书指出“不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用”。大多数雾化吸入用药物说明书并未提及与氯化钠溶液的配伍。在单用或联合使用雾化吸入用药物达到合适液量（4~5 ml）和适宜雾化时间（20 min内）时，并未推荐以注射用氯化钠溶液稀释。确保药杯为竖直状态，避免倾斜、晃动，保证药物正常释放，同时观察雾化装置出雾情况，面罩与面部距离不超过1 cm，避免药液进入眼睛；协助患者保持合适的体位，首选坐位、半坐卧位或侧卧位，或抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可取抱立位；进行最佳呼吸方式（嘴吸气，鼻呼气的方式缓慢深呼吸）；密切关注患者雾化过程中是否有频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、面色苍白、皮疹等不良反应。加强特殊人群和特殊治疗场景的用药监护。 先将口含器或面罩撤离口鼻，再关闭气源和电源；雾化器药杯中未用完的药液应弃去；进行有效的咳嗽排痰，记录排痰情况和痰液黏稠度；雾化后进行及时的面部清洁（若使用含有激素的雾化液，还应清洁口腔，对于无法进行漱口的患者，可用棉签或棉球擦拭口腔）；每次雾化结束后需彻底清洗雾化装置、干燥保存、专人专用，并定期消毒。参照医院感染预防与管理要求。雾化中心应保持采光和通风良好，温度应维持在22～24℃，湿度应维持在50%~60%，面积≥20 m2，可同时进行6～10人以上的雾化治疗。雾化中心布局合理，每日通风不少于2次，每次30 min，或采用空气消毒机、紫外线灯进行空气消毒。雾化吸入区域应有分隔，呼吸道传染病患者不宜与其他患者同室雾化，同类型呼吸道疾病患者相对集中于同一区域。设置配药区域，雾化吸入区域应保留1~2个中心供氧吸入位置供急救用，配备必要的抢救设备及药物。与医院雾化治疗相比，居家雾化治疗有以下优：①避免医院交叉感染；②雾化装置操作简单；③弥补医院资源的不足，节省时间和交通成本，居家雾化治疗的管理流程见图３。在呼吸道疾病如哮喘的急性发作后，等待进一步医治期间，应吸入速效支气管扩张剂，防止进展为重度甚至可能危及生命的发作。
1. 常见药物不良反应（ADR）和处理方案
雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。雾化结束后，注意清洁面部和口腔。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理，对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。雾化吸入过程中，患者可出现口干、恶心、气促、心悸、呼吸困难、胸闷、血氧饱和度下降等不良反应。这些不良反应可能与药物有关，也可能与呼吸过度通气等有关。如果因药物引起，应根据严重程度进行相应处理。雾化吸入治疗相关ADR及药学监护见表4。戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，更换为口含器雾化治疗。气溶胶温度过低、递送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入，并予以相应治疗措施。对于严重的或持续的不良反应，应立即寻求医疗帮助，以确保及时有效的治疗。对于需要长期雾化治疗的患者，应定期进行监测和评估，以调整治疗方案。儿童下气道较成人狭窄，易发生痉挛或堵塞，导致气道阻力增加，儿童呼吸频率快，吸气流速及肺活量小，易使用鼻呼吸，使用口含器或哭闹时，药物难以递送到下呼吸道。为保持平静呼吸可在安静或睡眠状态下治疗，治疗前30 min内不应进食。对不能采取坐位婴幼儿，应抬高其头部并与胸部呈30°。面罩必须紧贴口鼻部，口含器不能太深入喉部。无法使用口含器的儿童可使用面罩吸入。为避免药物刺激面部和眼睛，治疗时让面罩缓慢靠近患儿，使其逐渐适应雾化液的温度，防止急剧吸入冷雾气引起刺激性咳嗽。手持药杯应保持与地面垂直，避免药液倾斜外溢。雾化结束后对于不会漱口的婴幼儿，可用生理盐水棉签擦拭其口腔，再适量喂水。雾化吸入时应谨慎遵循年龄限制，分年龄段用药。对于长期使用含ICS的药物，FDA和NMPA均建议监测激素对儿童生长发育和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的影响。布地奈德是世界卫生组织(WHO)儿童基药目录(适用于12岁及以下儿童)中推荐用于治疗哮喘的首选ICS，美国FDA批准可用于≤4岁儿童，其吸入制剂的说明书指出可用于≥6个月婴幼儿。丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液可用于4~16岁儿童及青少年，吸入用丙酸倍氯米松混悬液未明确指出儿童应用的年龄范围。SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。老年患者在使用雾化吸入制剂时，注意提高其用药依从性和准确性，关注用药的安全性。ICS：老年人群用药时肺炎发生风险较高；支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；前列腺增生或膀胱颈梗阻的老年患者应慎用SAMA。妊娠期哮喘患者应使用吸入剂以快速缓解哮喘症状，药物选择包括SABA（如沙丁胺醇）或含福莫特罗和低剂量ICS的复方制剂（如布地奈德-福莫特罗）。NAEPP专家组和ACOG发布的临床指南都指出对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。近期研究也显示丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松未增加妊娠期不良事件或结局发生的风险。美国儿科学会（AAP）声明，特布他林很少经过乳汁排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的 SABA。沙丁胺醇哺乳期风险等级为L1级，异丙托溴铵为L2级，布地奈德为L1级。通过干粉吸入器吸入布地奈德的人体数据显示，婴儿在母乳中获得的布地奈德每日总口服剂量为母亲吸入剂量的0.3%~1%。住院/ICU患者行雾化治疗可用于减轻气道炎症反应，稀释痰液，减少咽喉部局部炎症及水肿，避免喉梗阻，也是加速康复外科（ERAS）气道管理的重要环节。在进行雾化治疗时，应综合考虑住院/ICU患者基本情况，基础疾病和联用药物等多种因素。ICU患者在行机械通气雾化治疗时，雾化产生的气溶胶在呼吸机正压作用下抵达呼吸道会受到多种复杂因素影响，机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，可适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。如呼吸机本身未配备雾化功能，建议选择超声雾化器或振动筛孔雾化器，可考虑关闭或下调呼吸机基础气流量。如关闭基础气流，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y形管15 cm处，当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处。机械通气雾化吸入治疗时，辅助/控制模式通气比压力支持模式具有更高的药物沉降率。但在临床实践中应充分全面考虑模式改变对患者病情。特别是肺呼吸力学的影响，不应以单纯地增加药物沉降率作为调整呼吸模式的唯一条件。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高30°~50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。气道高反应患者以控制症状为主，包括抗炎、抗过敏、解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化结束时及时漱口和洗脸，以免残留药物引起刺激和不良反应。
此外，因振动筛孔雾化器的雾化杯位于呼吸机管路的上方，可减少被管路中冷凝水污染的风险，且可随时通过雾化杯开口添加雾化药液，无需断开呼吸机回路。但目前振动筛孔雾化装置耗材成本高，仅在部分医疗机构开展应用，所以应充分评估雾化的利弊后，根据疾病治疗需求、雾化装置特征及药物成本效益，选择最适宜的雾化设备、雾化药物及雾化疗程，以达到最佳临床预期效果。
过去几年，我国多种呼吸道疾病主要以感染性疾病出现高流行为特点，且存在“一病主导、多病同发”态势。雾化吸入疗法在呼吸系统疾病的治疗中发挥了重要作用，但在实际应用中还存在一定问题，如无指征使用、药物选择不当、使用不规范等，这些问题在一定程度上影响了治疗效果和用药安全。因此，本共识针对雾化吸入疗法在临床实践中遇到的问题，为临床提供规范化操作与合理用药建议，推动多学科合作，进一步提高疾病治疗效果和保障患者用药安全。
本文来源：医药导报, 2024, 43(9):1355-1368.
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