氧疗装置的临床应用之经鼻高流量氧疗

一、概念

经鼻高流量氧疗是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31℃-37℃）和湿度的高流量（8-80L/min）吸入气体的治疗方式。

二、组成

经鼻高流量装置主要包括四个部分组成，空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道和鼻塞接头。空氧混合装置按照预设氧浓度将空气和氧气在涡轮/风机前混合，之后经过涡轮加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道和鼻塞接头输送给患者，从而起到呼吸支持的作用。

三、经鼻高流量氧疗应用中的常见问题

从定义和组成来看，高流量装置的主机、湿化器和呼吸管路三个装置似乎就已确保输送给患者的是满足“恒定氧浓度”、“高流量”、“充分温湿化”三个特点的气体，为什么连接病人的一定要是鼻塞呢？我们在管路末端连接T管、喉罩、面罩等装置是否可行呢？

研究表明，只有经鼻塞输送给患者的高流量气体，才能明显减少上气道死腔内重复呼吸的气体，从而起到“生理死腔冲刷效应”，同时产生一定的“呼气末正压效应”，增加呼气末的肺容积。

因此虽然我们在临床中有时也会给使用高流量装置连接喉罩、面罩、T管等，但这样的连接方式，更主要保证的是提供给患者是“恒定氧浓度”、“充分温湿化”的气体，这样的气体未经鼻塞输送给患者，是无法充分达到经鼻高流量氧疗的相应生理学效应的。

首先，要为患者选择合适的鼻塞，鼻塞的管径应＜鼻孔内径的1/2；其次为克服呼吸管路的阻力，建议在使用中的最低流量不小于15L/min，并在使用中密切监测病人的生命体征、呼吸运动和血气分析的变化，及时调整相关参数；最后要嘱患者闭口呼吸，张口呼吸的病人如果不能配合闭口且不伴有二氧化碳潴留，可将鼻塞转为鼻/面罩吸氧。

湿化器界面上会直接显示输送给患者气体的温度，但湿度却无法显示，那么，我们如何知道输送给患者的是100%相对湿度的气体呢？

我们可以观察湿化器的内壁，看是否有水雾形成，如有水雾形成，意味着气体已经达到饱和，如未见到水雾，意味着可能存在湿化不足，需要立即检查湿化器。

经鼻高流量氧疗装置使用完毕后，一次性使用的管道、湿化灌、鼻塞应按照医疗废物直接丢弃，机器表面使用75%酒精或含氯消毒剂进行消毒。但对机器内部的消毒，不同机器的要求不同，需要大家根据厂家的说明书进行操作。下图为临床常用的几种装置的内部消毒方法：