RT笔记｜鼻导管吸氧浓度知多少？

随着重症医学的发展，动脉血气分析早已成为患者评估的重要利器之一。动脉血气分析中的动脉血氧分压（PaO2）是反映患者氧合情况的重要指标，但该值会受到吸氧浓度（FiO2）的影响。一般来说，FiO2越高，PaO2越高。因此，为了使得到的血气分析结果更加准确、更能反映患者的氧合情况，就必须排除FiO2的影响，进而计算患者的氧合指数（PaO2 / FiO2）。PaO2 /FiO2的计算必须要知道患者的FiO2，那么传统氧疗中鼻导管吸氧患者的FiO2是多少呢？

鼻导管是一种临床常用的吸氧装置，对其使用时的注意事项众说纷纭，作为一种吸氧装置，其使用过程中最重要的注意事项即是FiO2。临床常用的鼻导管FiO2计算公式为：FiO2=（21+4×氧流量）%，知道公式的推算过程将有利于我们分析鼻导管FiO2的影响因素，指导临床更准确地使用，以达到我们预期的治疗效果。

“正常人”以“正常呼吸模式”进行呼吸。

（2）当6 L/min＜a≤27.3 L/min

问题一的回答中提到了关于口鼻咽腔死腔内纯氧的计算，结合公式推算中给出的预设值，当鼻导管提供流量等于6 L/min（100 ml/s）时，呼气后0.5 s填补的口鼻咽死腔大小为50 ml纯氧，刚好可以填满口鼻咽死腔。当a≤6 L/min时，随着吸气流量的增加，呼气后0.5 s填补的口鼻咽死腔的纯氧气体量也增加；当a＞6 L/min时，随着吸气气流的增加，口鼻咽死腔已被填满，并不会增加，故当a＞6 L/min时，口鼻咽死腔中纯氧含量为定值50 ml，由此推算公式以6 L/min为分界。当a＞6 L/min，可推导出公式二，此时并不适用临床常用的公式。此外，当a＞4 L/min时，要求对患者吸入气体进行湿化，而当a＞6L/min时，气体流速过快，传统鼻导管湿化方式湿化效果较差，容易导致患者吸入气过干，从而导致患者不适甚至鼻腔出血，需更换其他吸氧方式。

第一阶段，我们上述算法的假设中看到“鼻导管氧流量为6 L/min（100 ml/s），假呼气在呼气时间的前1.5 s完成，则最后0.5 s来自鼻导管的纯氧将口鼻咽解剖死腔充满。”由此我们得出，鼻导管氧流量为3 L/min（50 ml/s）时，来自鼻导管的纯氧将充满口鼻咽解剖死腔则需要1 s。而且随着鼻导管氧流量的降低，纯氧充满口鼻咽解剖死腔的时间也在逐渐延长。因此在患者呼吸频率、吸气时间及呼气时间都不变的情况下，鼻导管氧流量越低，则在第一阶段患者冲刷口鼻咽解剖死腔中获得的氧浓度越低。

第二阶段，患者除去口鼻咽解剖死腔吸入的气体，剩余气体成分为鼻导管输送的纯氧和空气的混合气体，因此第二阶段吸入气体氧气含量则为：

将第一阶段和第二阶段公式相结合，可得出患者鼻导管吸氧时实际FiO2：

第一阶段死腔量中含有的纯氧量为定值VD。

将第一阶段和第二阶段公式相结合，可以得出患者鼻导管吸氧时实际FiO2

表2比较不同潮气量时（余参数为“正常呼吸模式下”），氧流量变化时计算的（结合公式三、公式四和公式五）患者FiO2。

由公式五可知，当潮气量和氧流量一定时，患者的呼吸频率越慢，呼气完成时间越短，实际产生的FiO2越高。

作者介绍

赵亚会

中日友好医院第21届呼吸治疗单修班学员

郑州大学第一附属医院神经重症监护病房