呼吸治疗师的职业发展前景与路径

作者：夏金根

一、呼吸治疗学

20世纪40年代，氧气治疗在医院内普及应用；50～60年代，雾化吸入治疗逐渐发展起来，正压机械通气技术出现，肺功能、动脉血气分析等心肺诊断与监测技术发展；20世纪末人工气道管理技术也得到快速发展。随着呼吸治疗技术的不断发展，呼吸治疗学渐成体系。呼吸治疗学科有其独特性。首先，它是一门交叉学科，主要以心肺生理学、病理生理学和生物医学工程学为基础，由呼吸病学、危重症医学、麻醉学、物理治疗学、康复学、护理学等多学科交叉渗透而成。该学科专业性强、实践性强、应用场所多。呼吸治疗技术在实践中也逐渐以“技术”为中心的工作方式转变为以“患者”为中心的治疗方式。

在国内，呼吸治疗是很多科室的短板，因为呼吸治疗目前在很多医院是由医生和护士共同完成。而实际上，呼吸治疗是需要由专职人员来完成的。此外，解立新教授和葛慧青教授等开展的调查也显示国内呼吸治疗工作普遍欠缺规范性。临床中我们应该予以重视，包括例如人工气道的管理、人机不同步、气道廓清等问题，不要让呼吸治疗成为科室的“短板”。

二、美国呼吸治疗的发展

美国RT注册人数逐年增多，至2020年已接近20万。在美国一家有500张床位数的医院，RT人数可以达到85人，呼吸机110台。在有950张床位数的医院，RT人数为110人，呼吸机135台。这些RT服务于全院。注册成为RT后，如果在ICU、睡眠室、肺功能室或新生儿/儿科工作，还需要考取相应的执照。

三、中国呼吸治疗的发展

目前全国已经有36家PCCM呼吸治疗单修基地，遍布18各省市自治区，在RT行业认证中发挥了重要作用。PCCM呼吸治疗单修基地录取人数逐年增多，截至2023年12月共录取1660人。而其他医院/中心呼吸治疗单修班的人数也不亚于此。由此，也初步构建了国内的呼吸治疗学科体系。

四、中国呼吸治疗师职业发展

2020年2月25日，国家人力资源社会保障部会同市场监管总局、国家统计局公布了RT为新职业，极大地推动了我国呼吸治疗专业的发展。这是国内呼吸治疗专业发展迈出的一大步，亦是“万里长征”的第一步！

RT在新冠疫情中的工作被广泛关注，国家也对RT这一新职业予以了成分的认可和肯定。人社部《国家职业技能标准》对RT的职业定义为使用呼吸机、肺功能仪、多导睡眠图仪、雾化装置等呼吸治疗设备，从事心肺和相关脏器功能的评估、诊治与康复，以及健康教育、咨询指导等工作的人员。主要工作任务涵盖：①运用肺功能检查、多导睡眠图、心肺运动检查、呼吸力学、血气分析等设备及技术方法进行心肺和相关脏器生理与功能的监测及评估，制订呼吸治疗方案；②评估和管理需要呼吸支持的患者，维护呼吸机等相关设备，保障呼吸机等设备的规范化使用；③制订与实施人工气道管理与自然气道维护的个体化计划；④制订和实施雾化吸入、气道湿化、气道廓清等呼吸治疗方案；⑤进行患者院内外转运或急救中呼吸治疗安全的保障工作；⑥进行呼吸康复的管理、指导与咨询，开展戒烟指导、呼吸健康宣教工作；⑦参与呼吸治疗相关技术与设备的研究、开发和推广。

2023年4月，在中华医学会呼吸病学分会的大力支持下，解立新教授牵头呼吸治疗学组开展了中国大陆首次省级以上三甲医院RT职业现状横断面调查。在调查的590家省会城市三甲医院中仅有717名RT，其中593名参与了呼吸治疗问卷调研，调查结果多角度展示了我国大陆RT现存的发展问题：①从业人员稀少，人员分布不合理；②工作场景单一，日常工作量巨大；③缺乏合理的晋升途径，专业人才结构出现断层；④高端呼吸治疗人才稀缺，科研发展不足。所以，中国呼吸治疗发展需要我们共同努力！

目前国内RT职业发展存在的主要问题是：①职业分类：尚未正确归类；②职称：无专属的专业技术资格水平评价。呼吸治疗学科体系有待进一步完善，尤其是从业人员的量和质，这也是新职业发展的必经途径，未来仍有很长的路要走。在《中华人民共和国职业分类大典》将我国职业划分为由大到小、由粗到细的四个层次：大类（8个）、中类、小类、细类。细类为最小类别，即职业。目前，RT被归类为“4. 社会生产服务与生活服务人员：健康服务人员（4-14-）”，但实际上这一职业应该划归为“2. 专业技术人员：卫生专业技术人员（2-05-）”。卫生专业技术人员职业资格认证是对从事某一职业所必备的学识、技术和能力的基本要求，根据国家职（执）业资格制度有关规定，可聘任相应级别专业技术职务的职（执）业包括两大类，一类是准入，另一类是水平评价。准入类职业资格包括护士执业资格、执业医师资格等，水平评价类职业资格包括卫生专业技术资格。因此，目前我国RT的职业发展目标之一是职业分类更改的申请，即由第四大类申请至第二大类中“卫生专业技术人员”中类，建立水平评价类或准入类的RT职业资格制度。其中关键部门是卫健委人事司、人社部专技司/中国就业培训指导中心。由申报人（各级各类机关、行业组织、社会团体、企业、学校）提交《新职业建议书》后由卫健委人事司审核并上报《新职业建议书》，经人力资源和社会保障部中国就业培训指导中心综合论证和审核通过后，向社会公示，征求意见，发布新职业信息。

职称（professional title）是指专业技术人员的专业技术水平、能力，以及成就的等级称号，是反映专业技术人员的技术水平、工作能力的标志，分为初级、中级、高级（副高和正高），包括专业技术人员的水平评价与聘任岗位，目前多实行“评聘分离”。专业技术人员的水平评价，即“专业技术职务任职资格”，简称职称；聘任的岗位，即“专业技术职务”，简称职务。职称可通过认定、评审、国家统一考试（以考代评）、职业资格对应等方式获取。对于RT而言，初级、中级职称通过统一考试取得，不再进行职称评定（“以考代评”）。但国内目前没有RT的职称考试。因此，我国RT职业发展目标之二就是职称晋升路径的申请。申请加入“卫生专业技术资格考试专业目录”，由学术/行业管理机构向卫健委人事司申请，并设立为开考专业；职称晋升为技师系列或新设“治疗师”系列。达到这一目标仍需要不断加强和推动呼吸治疗学科体系的发展。

我国RT的工作多在ICU中，但在国外，RT可以参与儿科呼吸治疗、肺功能检查、睡眠监测、家庭呼吸治疗以及健康科普，甚至在科研机构开展研究。我们呼吁国内的RT走出ICU，积极参与到急性或慢性心肺疾病的“促、防、诊、控、治、康”工作中。

五、小结