浅谈在人才巨大缺口下的呼吸治疗师培养目标

李燕明北京医院呼吸与危重症医学科发布于2024-07-18 浏览 2585 收藏

作者：李燕明

单位：国家呼吸医疗质量控制中心北京医院呼吸与危重症医学科

现阶段我国的呼吸治疗行业面临巨大的人才缺口。我们的呼吸治疗师们不仅要考虑技术的精进，还要考虑未来的职业发展。

一、呼吸治疗的职业价值和我国培养现状

任何一类学科的发展都遵循现代医学科学发展的规律。现代医学阶段自19世纪末至20世纪中期快速发展。在这一时期，医学研究开始运用科技手段，如X线、电子显微镜等设备，进一步深入研究人体结构和功能。同时，现代医学也出现了更多的分支学科，如生物医学工程、分子生物学等，为医学的发展带来了更多的可能性和机遇。当出现了呼吸支持技术，也就需要有专门从事此类工作的专业人员来完成这些工作。

美国已建立了非常成熟的呼吸治疗人才培训体系。1947年美国成立了全球首个呼吸治疗学会，美国呼吸治疗学会（AARC），1960年开始由美国发起呼吸治疗师职业资格审核。目前美国已经建成了包括学科建设、执业体制、教育培训和资格认证等一系列完整的呼吸治疗培训教育管理体系。但即使是在美国这种成熟的体系下依然存在分层。美国的呼吸治疗从业人员分为持证肺功能技术员（Certificated Respiratory Function Technician，CPFT）、注册肺功能师（Registered Respiratory Function Therapist，RPFT）、呼吸治疗技术员（Respiratory Therapy Technician，RTT）、持证的呼吸治疗技术员（Certificated Respiratory Therapy Technician，CRTT）、呼吸治疗师（Respiratory Therapist，RT）、注册呼吸治疗师（Registered Respiratory Therapist，RRT）等。其他国家也在逐步建立呼吸治疗人才培训体系。加拿大、澳大利亚、墨西哥等国家也在逐步完善本国的呼吸治疗发展体系。在加拿大，完成3年的职业培训，部分省份通过加拿大呼吸治疗认证委员会（CRTO）颁发的证书，其他省份通过当地的健康监管部门认证，之后可以参加工作。澳大利亚，完成相关的本科或研究生课程，参加临床实习，通过澳大利亚健康从业者监管局（AHPRA）的认证，之后可以工作。

我国目前仅台湾省拥有RT执业资格认证。大陆的呼吸治疗发展自1994年浙江大学医学院附属邵逸夫医院设立呼吸治疗科起，华西医科大学也在1997年在国内率先开办了呼吸治疗学本科教学工作。经过二十几年的逐步发展有了长足的进步，但仍有很大的职业缺口。为什么？仅仅是没有资质吗？在现有条件下，我们能做什么？这也是需要我们深入思考的问题。在当前我国呼吸治疗体系不完善发展不均衡的初级阶段，我国呼吸治疗人才培训体系的培养目标是什么？培训的对象是什么？如何让更多的人加入呼吸治疗的团队？在我们无法快速达到美国呼吸治疗水平的情况下，可能要降低“门槛”。

从医院管理者角度出发，当然需要考虑效率和效益的问题，比如人力资源成本等。而呼吸治疗的意义不仅仅在于能够改善临床结局，提升医疗质量，还可以降低医疗花费。尤其在新冠疫情期间，更加凸显了RT的职业价值，并且也体现了呼吸治疗职业巨大的人文价值。

国内现有呼吸治疗人才培养投入不足，模式单一。1994年浙江省邵逸夫医院率先成立呼吸治疗科。1997年四川大学华西临床医学院开办呼吸治疗专业，成为国内培养RT最早、最有影响力的高等院校。此外，目前也仅有浙大城市学院、广州新华学院、郑州铁路职业技术学院开设了呼吸治疗本科或专科教育，每年毕业人数不足200人，其中有相当比例转行做护士，同时经过系统专业培训的呼吸治疗专业人员流失非常严重。另外，目前中国医师协会和浙江省医学会有呼吸治疗单修/专修项目，极少数医院有其他合作培训项目，而合作培训项目通常拿到的是国外的执业证，仅惠及少数想要拔尖的医生。根据社会的需求和自身的职业价值，我们可以尝试或者呼吁培养的不同层次的呼吸治疗专业人员。

同时，呼吸治疗职业发展受限，包括职业评审、认证与晋升通路等并不畅通。多学科模式下的危重症职业已有相当的共识，RT是危重症救治体系中新的人才增长点，他们有望推动呼吸支持管理迈上新台阶。作为医务人员，应该做好呼吸治疗这一职业的引导者，尽全力推动相关政策的调整。

二、透过数据看我国呼吸治疗职业巨大的人才缺口

2006—2007年调查北京的72个ICU病房，其中7个ICU有18个RT；72个ICU的呼吸治疗师床位比为1:35.8。大部分ICU内呼吸治疗项目由护士和医生分担；多种因素限制了RT的聘用。15年前的北京ICU，呼吸治疗职业已然存在巨大的人才缺口。

NCIS数据显示：①全国PCCM科监护室设置比例增加，2022年调查的2015家医院中1416家医院的呼吸学科（70.51%）设有呼吸/内科监护室，较2021年（59.80%）增加近10.71个百分点。这反映了王辰院士提出的实质性推进PCCM专科危重症医疗体系与能力建设的成果。各类别医院均有不同程度增加，特别是民营医院增加幅度比较大，三级民营医院增加13.42%。MICU是未来呼吸学科最重要的“道场”，犹如内镜室是消化学科的”道场”，CCU和导管室是心内的”道场”一样。加强监护室建设提高设置比例是十分重要。②全国PCCM科监护室床位总数增加。呼吸科院均ICU床位数为6.90张，高于以往7年。除委属委管医院外，其他类别医院均较2021年升高。2020年疫情后监护室床位数量逐年上升趋势。呼吸学科发展着眼于呼吸ICU发展，ICU设置和ICU床位比例都在缓步攀升。③全国PCCM科有创机械通气例次增加。三级公立和三级民营医院有创机械通气例次高于2021年。④全国PCCM科有创机械通气例数/RICU床位比下降。有创机械通气例数、RICU床位数逐年增加，有创机械通气例数/RICU床位数之比为6.73，低于2021年的7.76；三级医院比例7.74，高于二级医院的4.14；委属委管和三级公立医院比例较高。⑤全国PCCM科ECMO治疗总例次增加。2015家医院中有110家医院进行过呼吸科ECMO治疗。因此，我们从需求层面分析，在呼吸学科，重症一定是未来发展的趋势。

国家呼吸医疗质量控制中心开展的PCCM科重症救治能力调研，在2023年7月至9月，采用抽样方法对914家国家呼吸医疗质控中心哨点医院进行问卷调查（三级医院641家，二级医院273家）。调查结果显示：PCCM科重症设施（病房及床位数）与人力资源不足，其中只有220家医院（38.2%）有RT，其中102家医院（46.4%）仅有1名RT，这反映了与上述描述的需求增加严重不匹配。各省、各级别医院PCCM科的RT分布不均，存在巨大差异。沿海城市或内陆人口大省的RT较多，RT床位比在1:7.8~1:16。在浙江省，RT床位比为1:7.81，在海南省甚至为1:73。RT共有492名，整体RT床位比为1:15.3；二级医院RT床位比为1:112.3，三级医院RT床位比为1:14.2。同时，区域间重点操作实施数量差距较大。167个MICU/RICU病房配备了ECMO，2022年134个MICU/RICU开展了ECMO操作，共完成630例ECMO操作；华东地区操作例数和中心数高于其他地区；ECMO操作例数与RT数量呈正相关。

我们了解了未来发展之趋势，了解了现状，就会看到缺口。从需求的角度来看，目前我国的呼吸治疗职业的人才缺口巨大。

三、扩充呼吸治疗人才规模的几点浅见

在我国呼吸治疗管理体系不完善的今天，面临”时不待我“的重症救治的重大需求，我们需要仔细思考，需要思考我们未来完善的呼吸治疗管理体系是什么，更需要思考我们现在、当下需要做什么，需要怎么做。

当下我们呼吸治疗的培养目标是什么？——因人而异，需要“降低门槛”。但不是降低“出”的门槛，而是降低“进”的门槛，即“宽进严出”。建议针对不同人员进行不同的培训，分层培训。可以整体分层，也可以针对不同领域进行分层。

当下我们培训谁？——海纳百川，鼓励有兴趣的医务人员加入RT团队。在现实呼吸治疗人才巨大缺口的情况下，①增加人才纳入：建议符合相关要求的医生、护士、康复、技术员等专业人员，参加RT单修；②填补技术缺口：建议与医院医工及医疗产业工程技术人员建立良好沟通。

还能动员什么力量？——我们要动员一切可以动员的人和力量，包括企业，大力推进呼吸治疗相关培训。人才培养有周期，但医疗质量提升时不我待。在这种情况下，我们该怎么做？国家质控中心未来1年想做的事情之一是“口袋书”一样的培训，基于机械通气中的关键问题拍摄相关视频，简单实用，切实解决临床实践问题。

未来我们希望ICU中的医生、护士、技术人员能够形成以医疗质量为核心的职能分工。医生—管理与关键步骤的实施者：呼吸治疗患者的治疗方案决策，呼吸支持治疗患者通气参数的确认，呼吸支持治疗患者特殊检查报告审定，危重患者气道管理决策；护士—监测记录与辅助实施者：呼吸治疗设备报警处理与报告，呼吸支持疗患者通气参数的记录，辅助呼吸支持治疗患者特殊的床旁功能性检查，危重患者气道管理物品备用，危重症患者转运监测）；呼吸治疗师（分级分工）—实施与关键指标的监测者：呼吸治疗设备管理及维护，呼吸支持治疗患者通气参数的调节，呼吸支持治疗患者特殊的床旁功能性检查，危重患者气道管理实施或辅助，危重症患者转运设备管理及参数设置与调节。

参考文献

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[2]杨薇, 梁国鹏, 梁宗安, 等.中国呼吸治疗师多层次专业化培养实践[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(9):4.

[3]李洁. 北京市三级医院重症监护治疗病房呼吸治疗工作现状与需求调查[D]. 北京: 首都医科大学, 2010.

[4]重症医学科建设与管理指南[EB/OL]. https://www.gov.cn/gzdt///2009-02/25/content_1242789.htm

[5].中华人民共和国人力资源和社会保障部. 国家职业技能标准. 呼吸治疗师.

[6]李洁,王辰. 综合医院中呼吸治疗师工作体系的建立与初步经验.

作者介绍

李燕明

主任医师，教授，博士研究生导师，北京医院呼吸与危重症医学科主任。国家呼吸医疗质量控制中心执行副主任，中国医师协会呼吸医师分会常委，中华医学会呼吸病学分会危重症学组委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员、青年委员会主任委员，北京医学会呼吸病学分会常委，中国女医师协会药学分会副主任委员，中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委；《中华结核和呼吸杂志》《中华老年医学杂志》编委。牵头承担国家重大专项课题、国家重点研发计划、国自然面上项目；作为分中心负责人参与卫健委行业专项、国家科技支撑计划等多项研究。

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