EIT在ARDS患者中的临床应用

单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科

一、EIT技术原理简介

图1  肺的EIT图像

图2  肺不张情况下EIT图像

图3  肺部存在血栓情况下EIT图像

                                                                                                                

二、EIT在ARDS患者中的临床应用

以经典的ARDS为例，肺容积小且顺应性差，肺内改变不均一，肺损伤主要表现为容积伤、气压伤、生物伤以及萎陷伤（不张伤）。既往治疗常通过小潮气量通气、滴定最佳PEEP、控制平台压＜30 cmH2O、控制驱动压＜15 cmH2O等方法来降低肺损伤，或者通过食道压测量跨肺压滴定最佳PEEP。无论哪种方法，提供的都是一种思路，患者肺内情况究竟如何一直无法进行直观的观察。EIT应用的初衷就是希望通过成熟的电学成像技术打开这一盲区，实现个体化呼吸系统管理和精细化肺保护。

随着危重症患者管理的精细化，重症患者的全程肺保护性管理越来越受到重视，人们开始注意到肺损伤本身是一种恶性循环的机制，当损伤发生，肺泡-毛细血管屏障受到破坏，液体渗出，肺水肿加重，气体交换障碍，导致患者低氧，在这样的状态下，患者呼吸驱动加强，跨肺压增大，气体摆动加剧，肺泡受到的剪切伤导致肺损伤进一步加重。因此，如何避免肺损伤成为医学上重要的问题。

EIT在ARDS患者不同病程阶段都有应用，包括通过EIT监测各种呼吸支持治疗的影响、指导个体化通气设置、滴定最佳PEEP、早期发现并发症等（图4）。

图4  EIT在ARDS中的应用

图5  EIT指导呼吸支持方式的选择

图6  EIT监测俯卧位通气效果

图7  发生单侧气胸时的EIT成像

气胸发生后可以观察到患者右肺腹侧的通气提前，且血流灌注减弱。

                                                                                                    
         如果EIT监测到患者背侧的塌陷区域向腹侧移动的过程，可能提示呼吸钟摆现象。

                                                                                                                 

图8  通过最小GI法测得的最佳PEEP

图9  通过最佳顺应性法测得的最佳PEEP

图10  阻抗-时间曲线变化

图11  RVDI指导PEEP滴定

图12  RVD评估参数合理性

图14  胸部物理治疗前后ARDS患者EIT图像

图15  EIT评估肺复张疗效

图16   重度ARDS患者EIT图像

图18   EIT评估通气/血流匹配

图19   吸入NO治疗前后EIT图像比较

图20   RVD预测撤机拔管结局

三、小结

EIT在ARDS患者呼吸管理中的临床应用实际上是一种可视化肺保护的临床应用。我们可以通过直观观察EIT图像来了解患者的通气和血流情况，从而更精细化地进行呼吸治疗管理。