答疑解惑｜VA-ECMO护理要点

作者：南   惠（中日友好医院呼吸与危重症医学科）

审核：樊玉莲（中日友好医院呼吸与危重症医学科）

• 患者大脑和右上肢血供主要来源于自身心脏射血。
  
• 双下肢和内脏器官血供主要来源于VA-ECMO辅助高氧合血。

• 右手反映患者的心肺功能；左手反映ECMO功能。

VA-ECMO的插管建立，目前是以股动静脉插管为主要的建立方式。

• 逆行动脉插管会导致同侧动脉血流减少甚至中断，容易造成下肢缺血。
• 大剂量血管活性药物的使用、血流缓慢和内皮损伤等因素导致下肢血栓形成。

• 下肢远端灌注管堵塞等，也会造成或加重下肢缺血。

• 疼痛（pain）；

• 苍白（pallor）；

• 脉搏消失（pulselessness）；

• 感觉异常（paresthesia）；

• 运动障碍（paralysis）；

• 皮温变化（poikilothermia）。

• VA-ECMO逆向血流影响：导致左室扩张、心肌耗氧量增加和左室功能恢复延迟。

• 并发症：左心室膨胀是VA-ECMO的一个已知的并发症，其发生率为10%～60%。

• 监测方法：常见监测方法包括肺动脉导管检查、超声心动图、动脉血管搏动和日常胸片检查。

气囊位于左锁骨下动脉开口以下1～2 cm；肾动脉开口之间的降主动脉内。

• 监测仪（ECG、BP）；
• 触发系统；
• 充/放气控制装置；
• IABP报警装置；
• 气泵（氦气、CO₂）。

• 患者绝对卧床，平卧或半卧<30°避免穿刺处侧屈曲，以防导管打折。
• 传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位。
• 观察IABP导管回血情况 ，一旦发生回血，应立即进行冲洗操作，如发生气囊破裂情况，立马上报医师，将破裂气囊进行更换。
• 观察反搏效果：动脉收缩峰压和舒张末压反搏后较反搏前降低而平均压上升，说明反搏有效。