肺部病变+颈部流脓，究竟谁是幕后元凶？

肖冠华，李婧，佟万成南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科发布于2025-02-18 浏览 1265 收藏

作者：肖冠华，李婧，佟万成

单位：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科

Round 1：辗转就医，病因未明

基本信息

患者男性，54岁，广东揭阳人。主诉：胸痛9月余，发现颈部包块半年，咳嗽、气促、发热3周。2021年3月17日入住我科。

现病史

患者于2020年7月无明显诱因出现左侧胸部隐痛，当时无咳嗽、咳痰、发热等不适。当地医院胸部CT提示“左肺门病变，纵隔淋巴结肿大”，PET-CT提示“左肺舌叶实变，代谢活跃，考虑肺癌，左颈Ⅳ区、肝胃间隙及纵隔多发淋巴结肿大，转移可能”（图1）。2020年8月至深圳A医院就诊，复查胸部CT提示左舌叶实变吸收好转，纵隔淋巴结肿大同前（图2）；气管镜左舌叶肺活检病理送广州呼吸健康研究院，病理报告：送检穿刺的肺组织可见肺泡腔内有水肿液，大量机化灶，间质纤维化，较多组织细胞、淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸性粒细胞。会诊意见为“机化性肺炎，考虑感染性疾病，注意排除结缔组织相关疾病”，予抗细菌治疗（具体不详），症状有所减轻。

图1 患者于当地医院PET-CT检查（2020-07-27）

图2 深圳市A医院胸部CT（2020-08-11，抗细菌治疗后）

患者于2020年10月开始出现颈部多发包块（右颌下、颏下淋巴结区、胸骨上窝），逐渐增大并出现间断流脓，自行涂抹药膏处理，无好转。2020年12月返A医院就诊，右侧颌下包块活检提示“慢性炎性改变”。后入住深圳B医院，查血结核特异抗原（ESAT-6、CFP-10、Rv3615c）稍升高，肺泡灌洗液涂片未查到抗酸杆菌、Xpert阴性，血隐球菌荚膜抗原阴性。2021年1月21日开始予“乙胺吡嗪利福异烟片2片bid”诊断性抗结核治疗。2021年2月底出现咳嗽、咳白痰，伴活动后气促，间断发热，体温最高39℃，入住深圳A医院，查血：WBC 15 G/L，CRP 176 mg/L，PCT 0.68 ng/ml；胸部CT提示：左舌叶渗出实变，左下叶渗出，双侧胸腔积液、心包积液、纵隔淋巴结肿大（图3），痰涂片、培养阴性，左侧胸水化验“ADA 3.9 U/L，抗酸杆菌涂片阴性，TB-DNA阴性，未见癌瘤细胞”，予“左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星”抗感染，效果不佳，仍反复发热。

图3 深圳市A医院胸部CT（2021-03-01）

注：B医院予经验性抗结核38天，病情进展时。

2021年3月16日至深圳B医院门诊就诊，追踪2021年1月送检颈部包块脓液培养结果为鸟-胞内分枝杆菌，肺泡灌洗液培养未查到结核分枝杆菌（MTB）及非结核分枝杆菌（NTM），次日来我院就诊并收入我科。

上述医院住院期间多次查HIV抗体（-）、自身抗体（-）。患者自起病来，精神及食欲欠佳，二便无明显异常，体重减轻7.5 kg。

既往史、个人史及家族史

2020年3月诊断“2型糖尿病”，规律服用“阿格列汀、二甲双胍”，自诉控制可。吸烟30余年，40支/天，2020年7月后戒烟。职业为个体户，经营书店，否认饲养、接触、食用野生动物史，否认冶游史。家族史无特殊。

入院查体

T 36.3℃，P 121次/分，R 24次/分，BP 115/80 mmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌。右侧颏下淋巴结区、胸骨上窝各可见一包块，大小约1.5 cm×2 cm、1.5 cm×1.5 cm，质软，无触痛，表面可见脓点。右颌下见陈旧性手术瘢痕，皮肤发红，局部愈合欠佳（图4）。左锁骨上触及多个肿大淋巴结，最大约2 cm×1.5 cm，质韧，无粘连、触痛。右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音弱，左下肺闻及湿啰音。心率121次/分，律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。神经系统查体阴性。

图4 2021年3月18日摄图

注：红圈内为院外手术瘢痕区

院外诊疗的病例特点

中年男性，南方人，长期吸烟史，糖尿病基础，HIV（-），暂无自身免疫病证据。
慢性消耗性病程，以胸部隐痛、颈部包块并流脓为临床表现，咳嗽、气促伴发热3周。
影像学提示左肺门病变、纵隔及颈部淋巴结肿大，肺部病变进展缓慢并出现急性浆膜腔积液。
多次痰液及肺泡灌洗液无阳性病原学依据，一次颈部包块脓液培养为“鸟-胞内分枝杆菌”。
肺活检考虑感染性疾病；颈部包块活检病理无MTB或NTM及恶性肿瘤直接证据。
诊断性抗结核治疗1月余无好转，入院前病情加重后广谱抗细菌治疗无效。

肺部病变+颈部包块的鉴别诊断思路

一元论？二元论或多元论？

（1）非感染性疾病：如肺癌、淋巴瘤等恶性疾病，本例患者证据不足。

（2）感染性疾病：①结核感染：涂片、培养、分子生物学检测均阴性，无病理学证据，诊断性治疗1月余仍在进展，考虑可能性不大。②NTM：颈部包块脓液培养见“鸟-胞内分枝杆菌”，需要高度重视！肺内无病原学证据，抗结核治疗中肺部病变急性加重，单纯NTM不好解释。③马尔尼菲篮状菌、奴卡菌等感染：暂无病原学及病理学证据。

诊疗思路：先考虑一元论，后考虑二/多元论；首先倾向为疑难感染性疾病，再次完善多部位病原学+病理学检查。鉴于院外病原学检查均为传统方法，需要借助mNGS予以协助；再次积极排查宿主因素！

基本检验（2021-03-17）

血常规：WBC 17.15 G/L，NEU 13.70 G/L，NEU% 79.9%，HGB 97 g/L，PLT 446 G/L。
感染二项：CRP 207.67 mg/L，PCT 0.498 ng/ml。
Ferr 1163 ng/ml；HbA1C 7.2%。
凝血：D-二聚体12.5 mg/L。
生化：CR，ALT，AST正常，ALB 28.6 g/L，G 59.4 g/L。
动脉血气（FiO2 29%）：pH 7.5，PaO2 89 mmHg，PaCO2 32 mmHg，HSCO3 25.1 mmol/L，Lac 1.3 mmol/L，氧合指数306 mmHg。
自身抗体：ANA定性（弱阳性），定量阴性，余自身抗体阴性。
术前四项，肺癌四项：阴性。
T淋巴细胞亚群计数：T4淋巴细胞绝对计数（CD3+CD4+）643个/μL（参考值：650～1140个/μL）。
胸水（右侧）：WBC 5172/μL，多个核细胞82.1%，TP 52.2 g/L，LDH 239 U/L，ADA 5.9 U/L。

胸部CT（2021-03-17）

患者入院后胸部CT示：左肺门实变、左下肺渗出，右侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大、心包积液（图5）。

图5 患者胸部CT（2021-03-17）

超声+支气管镜+MRI

心脏彩超（2021-03-17）：心内结构未见异常；左室收缩功能正常；心包积液（少量）。
胸水超声（2021-03-17）：双侧胸腔积液（左侧无法定位）。
下肢超声（2021-03-17）：右侧小腿肌间静脉血栓形成，余未见血栓形成。
左锁骨上淋巴结超声（2021-03-18）：左侧锁骨上窝见多个实性低回声团，边界清晰，内回声欠均，较大者约2.4 cm×1.6 cm，行超声引导下淋巴结穿刺活检术。
纤维支气管（2021-03-19）：右下叶基底段及左下叶背段开口肿胀狭窄，于左下背段活检、灌洗。
头颅MRI（2021-03-23）：轻度脑白质变性。

病理学检查

右侧胸水（2021-03-17）：CEA阴性，未见癌瘤细胞；气管镜活检（左下背段，2021-03-19）：慢性炎伴纤维组织增生，未见明确肉芽肿结构（图6）；左锁骨上淋巴结穿刺活检（2021-03-18）：纤维脂肪及少许淋巴组织，未见异型细胞浸润（图7）。AAS、PAS、GMS、GRAM均阴性。

图6 气管镜活检病理

图7 左锁骨上淋巴结穿刺活检病理

病原学检查—传统方法

血真菌D葡聚糖（2021-03-17）＞1000 pg/ml（入院前曾有输注白蛋白、丙球，后未复查）。
血培养（2021-03-17）：无细菌、真菌、厌氧菌生长。
胸水（2021-03-17）：细菌、真菌涂片及培养（-）；抗酸杆菌涂片（-）；Xpert（-）。
自然咳痰（2021-03-17、03-22）：细菌、真菌涂片及培养（-）、抗酸杆菌涂片（-）。
肺泡灌洗液（2021-03-18）：细菌、真菌涂片及培养（-）；肺泡灌洗液Xpert（-）。
左锁骨上淋巴结穿刺液（2021-03-18）：细菌、真菌涂片及培养（-）；抗酸杆菌涂片（-）。送至广州胸科医院行MTB及NTM培养及鉴定。

病原学检查—mNGS

左锁骨上淋巴结穿刺液mNGS（2021-03-18）：马尔尼菲篮状菌（序列数371）。
肺泡灌洗液mNGS（2021-03-19）：马尔尼菲篮状菌（序列数523）。
胸水mNGS（2021-03-21）：马尔尼菲篮状菌（序列数1）。
MTB、NTM：以上检查均为阴性。

治疗经过

入院后予哌拉西林他唑巴坦抗细菌，患者间断发热，Tmax 39.1℃，3月20日锁骨上淋巴结mNGS回报后加用伏立康唑0.2 g VD q12h抗真菌治疗，体温高峰逐渐下降，2021年3月23日后未再发热。

抗凝（2021年3月26日完善CTPA除外肺栓塞）、营养支持、HFNC（入院后氧合指数最低为238 mmHg）、控制血糖等处理。

2021年4月7日超声引导下行右侧颌下原活检处（院外培养到鸟-胞内分枝杆菌）穿刺活检，送检病理：（少许复层鳞状上皮、胶原纤维及横纹肌组织）散在炎性细胞浸润，未见肿瘤性病变；涂片未查到抗酸杆菌、细菌和真菌培养未查到细菌及真菌（送检广州胸科医院行MTB、NTM培养及鉴定）。

患者病情持续好转，2021年4月9日病情稳定出院。

患者治疗过程中白细胞计数及C反应蛋白变化如图8所示，胸片示：左肺渗出性病变逐渐吸收好转（图9）；胸部CT示：左肺渗出实变吸收好转，右侧胸腔积液吸收（图10）。

图8 患者白细胞计数和C反应蛋白变化趋势

图9 患者治疗过程中胸片变化情况

图10 患者治疗过程中胸部CT变化情况

出院主要诊断

播散型马尔尼菲篮状菌病（重度，HIV阴性）：肺部（呼吸衰竭）、胸腔、多发淋巴结、颈部包块（一元论考虑）。
颈部多发包块：NTM待排（二元论考虑，穿刺液已送胸科医院，待明确；治疗后鉴别）。
2型糖尿病。
下肢深静脉血栓形成。

Round 2：抗真菌治疗，喜忧参半

2021年4月9日出院后，患者规律服用伏立康唑抗真菌治疗，精神食欲可，偶有咳嗽，活动后无气促。右颈部包块大致同前，无明显变化。

2021年5月7日来我院门诊复诊，取胸科医院结果示：左锁骨上淋巴结、右颌下淋巴结区穿刺液培养均未查到MTB及NTM，复查胸片提示“左肺门高密度影，较前吸收，双肺感染，较前吸收”。

2021年6月8日开始原有右颈部包块及右颌下淋巴结区手术瘢痕处出现破溃并流出血性脓液，右侧乳突及右颈后淋巴结区新发肿大结节，无明显呼吸道症状。

2021年6月19日再次入院。6月21日拍摄图片可见颈部新发包块（图11）。

图11 2021年6月21日入院后摄图

注：红圈内为新发结节。

患者从2021年3月17日至6月20日胸片变化情况如图12所示：左肺渗出性改变逐渐吸收好转（图12）。

图12 患者胸片变化情况

患者抗真菌治疗3个月后，复查胸部CT示：左肺门实变、渗出明显吸收好转（图13）。

图13 患者抗真菌治疗2周及3个月后胸部CT对比

思考

抗真菌治疗3个月，肺部病变好转，颈部包块流脓、新发，如何考虑？

需要考虑二元论！

肺部马尔尼菲篮状菌病：诊断明确，治疗有效。颈部包块流脓、新发：无法用马尔尼菲篮状菌感染解释，此前院外脓液培养见“鸟-胞内分枝杆菌复合体”一次，需要再次明确有无NTM，以及有无其他可能？

诊疗思路：复查肺泡灌洗液mNGS，行颈部包块完整切除，送病理、培养及mNGS检测。

气管镜检查+胸骨上窝包块活检

气管镜检查（2021-06-22）：原右下基底支及左下背段开口肿胀狭窄，已基本通畅。
气管镜左下肺灌洗mNGS：无MTB、NTM、真菌。
（手术室）胸骨上窝包块切除活检（2021-06-22），病理：慢性化脓性炎，特染四项均阴性，涂片未见抗酸杆菌及细菌真菌；mNGS回报鸟分枝杆菌复合群（序列数6）。
颈部包块渗液：未见抗酸杆菌、细菌及真菌。

图14为6月22日颈部包块完整切除术后拍摄，红圈内为手术完整切除区域。6月24日患者出院。

图14 手术完整切除区域

出院主要诊断

马尔尼菲篮状菌病（肺部、胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结）。
颈部多发包块：NTM病（鸟分枝杆菌复合群）。
2型糖尿病。

出院后追踪

2021年6月25日入住深圳市第三人民医院，予利福布汀0.3 g qd+莫西沙星0.4 g qd+阿奇霉素0.5 g qd+利奈唑胺0.6 g qd抗NTM治疗；继续伏立康唑0.2 g bid抗真菌治疗。2021年7月9日出院，门诊随访。

2021年8月20日广州胸科医院回报：（胸骨上窝组织液培养）鸟-胞内分枝杆菌复合群。

2021年8月23日胸片示：原左肺渗出基本吸收完全（图15）。

图15 随访患者胸片（2021-08-23）

Round 3：寻根溯源，追查元凶

背景

马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌引起一种少见的致死性系统性真菌病，该病多属地方流行病（南亚、东南亚地区）。既往研究多集中于HIV患者，近年来HIV阴性患者病例有增加趋势。HIV感染是马尔尼菲篮状菌感染最主要的危险因素。近年研究也发现，对于非HIV感染者，抗INF-γ自身抗体综合征、器官移植、血液系统恶性肿瘤及使用抗肿瘤靶向药物、特发性CD4+T细胞缺乏以及其他免疫缺陷也引起了业界的关注。已有研究表明抗INF-γ抗体是非HIV马尔尼菲篮状菌感染的首要危险因素。

2021年J Int Med Res 杂志发表了一例HIV阴性并抗INF-γ自身抗体综合征患者合并马尔尼菲篮状菌病和脓肿分枝杆菌感染的病例，该患者为68岁男性，颈部淋巴结肿大1年，发热2周。胸部CT显示右上肺斑片浸润影并纵隔淋巴结肿大，肺泡灌洗液NGS和培养均提示马尔菲尼篮状菌，HIV（-）、血清抗INF-γ抗体高滴度。抗真菌治疗3个月（伏立康唑治疗1个月后，因出现皮疹改为伊曲康唑），肺部病变及纵隔淋巴结明显好转，但双侧颈部、腋窝、锁骨上淋巴结逐渐增大，颈部淋巴结活检培养为脓肿分枝杆菌。

确诊：抗IFN-γ自身抗体综合征并发肺马尔尼菲篮状菌病和脓肿分枝杆菌淋巴结感染。

追溯幕后元凶

2021年4月6日，我科外送全外显子组测序，通过对疾病相关基因测序分析，未发现与疾病表型相关的明确病性变异。

2021年7月22日，深圳市第三人民医院检验科回报抗INF-γ抗体阳性，滴度为81625.21 ng/ml（＜5000 ng/ml）。

当前主要诊断（2021-07-22）

马尔尼菲篮状菌病（肺部、胸腔、纵隔及锁骨上多发淋巴结）。
颈部多发包块：NTM病（鸟-胞内分枝杆菌复合群）。
抗INF-γ自身抗体综合征。
2型糖尿病。

文献回顾：抗INF-γ自身抗体综合征

抗INF-γ自身抗体综合征概况

抗IFN-γ自身抗体（AIGA）综合征，亦称AIGA阳性的成人免疫缺陷、获得性成人免疫缺陷，见于既往免疫力无异常的成人。患者具有可中和IFN-γ的自身抗体，Th1应答严重受损，存在胞内病原体清除障碍。目前产生抗INF-γ自身抗体的具体原因不详，可能与遗传因素、特定人类白细胞抗原系统（HLA）基因有关。

抗IFN-γ自身抗体综合征于2004年首次报道，好发于东南亚国家和地区，无家族遗传性，为散发。患者多在30～50岁起病，常见播散性NTM、MTB、非伤寒沙门菌、巨细胞病毒、马尔尼菲篮状菌、伯克霍尔德菌、水痘-带状疱疹病毒感染等。

对于单纯抗感染治疗无效者，可使用抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）消除产生抗体的B细胞，降低自身抗体滴度，恢复内源性IFN-γ所介导的免疫功能；亦有CTX等治疗获益病例报道。

AIGA相关的免疫缺陷

IL-12及IFN-γ均为促炎细胞因子，能活化巨噬细胞，在固有免疫和适应性免疫中发挥重要作用。摄取病原体（马尔尼菲篮状菌、分枝杆菌、沙门氏菌等）后，活化的吞噬细胞会产生IL-12。IL-12是NK细胞和T细胞的有效激活因子，可诱导IFN-γ的产生，从而与吞噬细胞上的IFN-γ受体结合，进一步增强IL-12的产生并诱导抗微生物蛋白的产生来控制病原体。通过干扰IFN-γ的功能，AIGA会阻碍IL-12/IFN-γ轴，导致微生物清除失败。

有研究回顾分析了75篇原始文献报告（剔除重复研究）的488例AIGA相关感染者的病原体，＞1%的被单独列出，部分为混合感染。其中，在分枝杆菌中，NTM占96.9%（尤其是鸟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌），MTB占6.1%；在真菌中，马尔尼菲篮状菌占22.5%，隐球菌占5.9%，组织胞浆菌占2.7%，曲霉菌占1.6%，白念珠菌占1.2%；在病毒中，水痘-带状疱疹病毒占22.5%，CMV占2%，HBV占1.4%，HSV、HCV各占1.2%；在细菌中，侵袭性非伤寒沙门菌占18%，假马利伯克霍尔德菌占2%；寄生虫鲜有报道。

2021年中山大学附属第八医院呼吸科张建全教授团队发表的文章回顾分析了1985—2019年275例（我国占70.9%）非HIV马尔尼菲篮状菌病人群的易感因素，结果发现成人与儿童的易感因素谱截然不同，儿童主要为各种原发性免疫缺陷，在AIGA检测未广泛普及的情况下，AIGA仍然是成人最常见免疫低下因素，这需要引起我们的重视。

2021年，叶枫教授团队在BMC Infectious Diseases 杂志发表了一项前瞻性队列研究结果—抗INF-γ免疫缺陷患者马尔尼菲篮状菌感染的临床发现。该研究感染组患者42例（2018年1月至2020年9月，排除自身免疫病、癌症，3个月内未接受免疫抑制剂治疗）；健康对照组40例。结果显示：感染组抗INF-γ滴度显著高于健康对照组，22例感染组抗体阳性，4例合并播散型NTM，3例肺结核和1例脊柱结核；抗体阴性组无合并NTM病例。抗体水平与临床病程没有显著相关性。除肺外，淋巴结是最常见受累器官，抗体阳性组骨和皮肤受累更高。与抗体阴性相比, 抗体阳性的患者没有潜在的呼吸道疾病; 更频繁地表现出伴有严重胸腔积液的全身性播散; 具有更高的WBC、CRP、ESR以及NEU和CD8+T细胞计数; HGB水平较低; 更有可能有其他细胞内病原体感染。尽管进行了标准化的抗菌治疗, 这些患者中的大多数预后仍然不佳。

既往研究认为，在没有其他已知危险因素的情况下，马尔尼菲篮状菌合并NTM严重反复感染，应考虑患者是否存在抗IFN-Y自身抗体综合征，“sweet"综合征是其典型的皮肤表现。

2021年Sci Rep 杂志发表了一项多中心、观察性、回顾性队列研究，自2012年1月1日至2020年1月1日，筛查来自13家医院的HIV阴性患者，马尔尼菲篮状菌合并NTM感染（1组），马尔尼菲篮状菌或NTM单一感染（2、3组），每组均22例；健康对照40例（4组）。共感染组，17例（77.3%）最初仅诊断其中一种病原体，8例漏诊马尔尼菲篮状菌，9例漏诊NTM。马尔尼菲篮状菌最常见由呼吸道标本分离，NTM最常见由淋巴结分离，最常见为脓肿分枝杆菌（36.4%）。在1～4组，AIGA阳性率分别为100%、81.8%、63.6%、0，1组AIGA滴度最高。该研究结论为：高滴度AIGA是HIV阴性宿主马尔尼菲篮状菌合并NTM同时感染的独立危险因素。

AIGA阳性马尔尼菲篮状菌感染的治疗

AIGA阳性马尔尼菲篮状菌感染的治疗包括：①积极抗感染（最佳疗程并没有定论）；②降低INF-γ自身抗体的治疗，例如外源性补充INF-γ、免疫抑制剂治疗（利妥昔单抗、环磷酰胺、糖皮质激素）、血浆置换等。

（1）补充外源性IFN-γ：Doffinger等尝试对一名患者补充INF-γ，该患者在干扰素治疗后出现了胰岛素依赖型糖尿病和原发性甲状腺功能亢进，且未获得较好的临床改善。干扰素治疗可能会导致自身免疫问题，如机体内分泌紊乱失调等，特别是自身有基础免疫疾病的患者，亦可能出现一些并发症问题。改造重组的INF-γ，使其只具有中和抗体的效应，而对机体无免疫功能作用，可能是未来靶向治疗的潜在方向。

（2）免疫抑制剂治疗：回顾2009—2020年的文献发现，经过免疫抑制剂治疗，多数患者病情得到缓解。

(3)血浆置换治疗: 仅有极少数案例报道了患者在血浆置换治疗后获得了显著的疗效。目前仍缺乏充分的证据表明血浆置换治疗的有效性。

文献回顾：mNGS在TM、NTM感染中的诊断应用

mNGS在马尔尼菲篮状菌感染诊断中的应用，目前只有个案报道，还没有与传统培养方法的大样本对照数据。少数个案报道发现，对于HIV/非HIV患者，样本来源包括血、组织（大网膜、皮损）、房水、肺泡灌洗液。结论基本一致：mNGS有助于早期诊断。个别病例在mNGS阳性后，通过延长标本培养时间（如痰/血）获得阳性结果。2021年1月至2021年6月，广东地区通过mNGS检出马尔尼菲篮状菌共45例，在所有检出真菌中排名第七，检出比例为0.7%；前三位的样本来源分别为BALF、骨髓、血液。与传统培养法相比，mNGS在NTM感染诊断中的总体阳性率差异无统计学意义。

小结

合理缜密的临床思维是解决疑难疾病诊疗的重要基础，抽丝剥茧、剖根问底，才有望挖掘疾病背后的真正元凶。mNGS在马尔尼菲篮状菌、NTM疑难感染病例的早期诊断中具有重要价值，同时也需要重视与检验科微生物室的沟通反馈。“没有明确宿主因素”的特殊病原体感染患者，应该注意筛查是否存在抗INF-γ自身抗体综合征的可能。AIGA阳性马尔尼菲蓝状菌等感染的标准治疗方案有待更多的积累和探索。

【文后思考】

该患者院内外痰及肺泡灌洗液培养均未查到马尔尼菲篮状菌的原因是？
该患者马尔尼菲蓝状菌病的治疗疗程需要多久？
后续针对抗INF-γ抗体的监测以及治疗方案如何？

备注：本病例曾获2021年广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会“病例大赛一等奖”，相关文献整理截至2021年。

参考文献

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作者介绍

肖冠华

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南方医院增城院区呼吸与危重症医学科负责人；广东省青年联合会十二届委员会委员，广东省健康科普专家库成员，广东省医学会结核病学分会委员，广东省预防医学呼吸病预防与控制专业委员会委员，广东省医疗行业协会呼吸病管理分会委员兼基层学组副组长，广东省医学会健康传播自媒体联盟常委，广东省医师协会人文医学工作委员会委员，广东省医学会呼吸病学分会肺癌学组成员，广东省医师协会呼吸科医师分会感染与重症专业组成员，广州市医学会睡眠医学分会常委；抗击新冠疫情首批援鄂医疗队员（2020年），内地援港医疗队病区主任（2022年）；荣获“广东青年五四奖章”、广东省医学会“十大健康传播大使”、广东省医师协会“优秀住培指导医师”“广州好人”“第七届羊城好医生”等荣誉。

李婧

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主治医师，2013年毕业于南方医科大学临床医学八年制。

佟万成

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师，曾任党支部书记、副主任，协和医科大学呼吸病学博士，广东省预防医学会呼吸病分会常委兼感染与间质病学组组长，广东省胸部疾病学会呼吸肿瘤全程管理专业委员会常委，广东省中西医结合学会呼慢性阻塞性肺疾病专业委员会常委，广东省医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管疾病学组委员。在国内外期刊发表论文20余篇，参与承担国家级、省级自然科学基金8项，参与获军队科技进步二等奖1项、军队医疗成果三等奖1项，参与获广东省科技进步三等奖、广州市科技进步三等奖1项，曾获获北京市"抗非典先进个人"、广州市"抗非典标兵"“第四届羊城好医生”等荣誉。

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