监测技术

血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO₂、O₂）来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。本专题主要探讨血气分析在机械通气中的应用及问题分析。

翁利  北京协和医院

临床上不应以血气分析正常值范围作为机械通气的目标，而是应根据患者最核心的问题来设定机械通气的目标。例如，对于高碳酸血症患者，需不需要将PCO₂降至正常，患者的内源性PEEP如何、循环情况如何，这些都是需要考虑的问题；对于代谢性酸中毒患者，如何控制呼吸机条件，如何根据代偿公式进行判断。

呼吸性酸中毒的代偿反应发生在2个阶段：初始急性反应是由机体所有液体腔隙存在的多种pH缓冲分子产生的（全身缓冲）。这些分子带来的反应在数分钟内引起血清HCO₃^-增加，这种急性反应相对轻微。肾脏产生的更大反应称为慢性代偿，这种反应始于原发性呼吸性异常发生后不久，但需要3～5天才能完成。由于这种随时间的差异，急性和慢性呼吸性异常预期有不同的代偿反应。慢性呼吸性酸中毒时，肾脏以可滴定酸和铵的形式增加酸的排泄，产生更多的HCO₃^-；肾小管对HCO₃^-的重吸收也增加，维持较高的HCO₃^-浓度。这些肾脏反应的调节很精细，例如，在慢性呼吸性酸中毒且肾功能相对正常的情况下，给予外源性HCO₃^-将导致尿液排泄过量的碱，而不会进一步升高血清HCO₃^-浓度。

血气代偿公式如下：