第五届中国呼吸支持技术会议|肖毅：无创通气治疗在睡眠呼吸疾病中的应用

自从1981年澳大利亚沙利文医生首次使用CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停以来，在过去的三十余年，无创正压通气已经广泛用于稳定的慢性肺疾病患者的夜间治疗，如COPD,COPD+OSA,神经肌肉疾病，肥胖低通气综合征，以及和充血性心衰相关的睡眠呼吸疾病等。

用于NIV的临床条件是肺泡低通气，它是由于呼吸肌维持通气和气体交换不平衡的结果，血气表现为高碳酸血症。值得注意的是肺泡低通气主要在夜间产生。

无创正压通气治疗开始的指征：症状的出现和低通气的病理生理指标，可用于辨认严重程度。典型的进展性疾病首先是夜间出现的低通气在清醒时可以逆转，没有或少有临床症状；如果出现了白天和夜间的低通气并伴有临床症状，提示呼吸储备受损。持续监测睡眠中血氧饱和度和和二氧化碳对证实在各睡眠阶段出现的夜间低通气是有必要的。

无创正压通气的类型：包括CPAP，BIPAP，AVAPS，ASV。其中ASV主要用于治疗慢性充血性心衰所出现的中枢性睡眠呼吸暂停和陈施氏呼吸；AVAPS主要用于肥胖低通气综合征，神经肌肉疾病，以及COPD患者。

另外在不同疾病中，如COPD，限制性胸廓疾病，逐渐进展的神经肌肉疾病，胸廓疾病，中枢性睡眠呼吸暂停或复杂性睡眠呼吸暂停，阻塞性睡眠呼吸暂停以及低通气综合征，NIV有不同的使用指征，包括清醒时有无高碳酸血症，是否需要备用频率等等。

此外，何时开始使用NIV，初始压力的设置，面罩的选择，以及使用过程中的随访也是非常重要的。并发症的处理，如漏气，鼻腔干燥，充血，呃逆，胃肠胀气，腹部不适等等。

需要强调的是，睡眠呼吸疾病的NIV治疗应该在睡眠实验室确定最佳的治疗压力。