一例高位气管切开术后气道狭窄患者的治疗

作者：张鸿博

患者，女性，53岁，因“脑出血行气管切开术后7月余，气切后拔管困难5月余“于2021年10月18日就诊于我科。

2021年4月20日因“突发右侧肢体运动障碍”就诊于当地医院，诊断脑干出血。4月21日就诊于上海瑞金医院，考虑颅内出血量少（约15 ml），未行手术治疗，予以气管切开术、呼吸机辅助呼吸、降压、防治脑水肿等保守治疗。5月起在当地中医院康复科行康复治疗，行运动疗法、关节松动、吞咽障碍冷疗、吞咽电刺激、肺康复低频、神经功能康复。7月评估气管切开套管拔管困难。患者气管切开术后2月余多次经过半封闭或全部封闭气切套管评估无法拔除气切套管，考虑存在大气道狭窄，2021年10月18日就诊于我院呼吸与危重症医学科。

既往有糖尿病病史5年，现口服阿卡波糖、二甲双胍降糖；高血压病史10年余，目前口服硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压；代诉血压、血糖控制可。

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压124/80 mmHg。嗓音质量分级3级（重度）。神志清楚，营养状况一般，外观精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及明显干/湿啰音。

床旁心电图正常。

床旁心脏彩超：左室舒张及收缩功能减弱，左室射血分数50%。

痰培养：铜绿假单胞菌。

血常规及生化：WBC 14.83×109/L，NEU% 91.9%，Hb 127 g/L；ALB 23 g/L。

PCT：0.75 ng/ml。

凝血功能和心梗两项：未见明显异常。

气管切开术后拔管困难；大气道狭窄；脑干出血后遗症；2型糖尿病，高血压3级（极高危组）。

图8  患者就诊过程

本文根据“呼吸危重症菁英秀”第五十八期视频整理，感谢张鸿博医师予以审核。