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林芳 中日友好医院 发布于2021-07-22 浏览 2358
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康复训练是临床间质肺患者非药物治疗方案中的一种重要治疗手段，是临床医疗的延续。运动训练是肺康复的基石。
在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括（但不仅限于）:运动锻炼、教育和行为改变等。
呼吸康复的目的是什么？
减轻呼吸困难症状，提高运动耐力。改善生活质量，增加参与社会活动的能力，改善生理和心理状态，促进健康增进行为的长期坚持。
应做好患者全面评估，制定个体化运动锻炼和呼吸锻炼方案。
呼吸训练10分钟→热身5-10分钟→上肢力量10分钟→上肢力量10分钟→有氧运动20分钟→柔韧训练10分钟
运动治疗计划：应根据患者的全面评估结果、康复目标、康复场所以及可提供的仪器设备来决定。
运动方式：分为有氧训练（耐力训练）、阻抗训练、 平衡训练、柔韧性训练。
运动处方：包括运动方式、频率、持续时间、运动强度和注意事项。
（一）运动训练
（1）有氧训练（耐力训练）：
目的：间断和持续耐力锻炼都能有效而安全的用于慢阻肺患者的肺康复治疗中。
方法：踏车、步行、打球、游泳、跑步锻炼是最常用的耐力训练方法。
频率、持续时间：每周3-5次，每次20-60分钟，至少4-6周。
（2）阻抗训练(力量训练)：
目的：通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉。
优点：增加外周肌肉力量，运动中引发呼吸困难较少，更易耐受。
人群：适用于肌肉量减少、肌肉萎缩、肌肉虚弱、骨质疏松的患者。
具体方法
上肢训练：
可以减少日常活动（以上肢为主的活动 穿衣，洗澡，购物，一些家务）所致的呼吸困难。
热身5-10min
有支撑上肢运动训练：借助手臂测力计配合完成。
无支撑上肢运动训练：肩部屈曲/伸展、肘部屈曲/伸展、手臂水平外展/内收、手臂摇动等。
根据呼吸困难和手臂感觉力度进行强度分级调整
频率、持续时间：3-5次/周，20-60min/次，持续6-8周。
爬楼梯、平板运动、功率自行车是最常用的耐力训练方法。
频率、持续时间：每周2-3次，每次20-60分钟 、至少4-6周。
（3）平衡训练：
目的：通过支撑面积减少或者重心抬高来完成。
方法：单足站立法、平衡垫平衡式。
（4）柔韧性训练：
目的：上肢和下肢的柔韧性训练
伸展主要的肌肉群（股四头肌，肱二头肌）；颈部、肩部、躯干的伸展性训练。
方法：太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、 六字诀。
频率、持续时间：2-5次/周，30-80min/次，持续8-12周。
（二）呼吸训练
（1） 缩唇呼吸：
缩唇呼吸用鼻缓慢吸气，然后缩唇缓慢呼气，吸呼比1:2。
频率、持续时间：早、中、晚各1次/日，10-15min/次，持续4-12周。
（2）腹式呼吸 三种体位（卧、坐、立）均可：
双手分别置于胸前腹部，呼吸时胸部避免活动，呼气时稍压腹部，尽量回缩，吸气时则对抗手按压的压力，将腹部鼓起，吸呼比1:2。
频率、持续时间：2-4次/日，15-30min/次，持续4-12周。
（3）呼吸体操：
躯干旋转或弯曲等配合呼吸训练，2次/日，10min/日，持续4周。
瑜伽呼吸训练：吸呼比 1:2，30min/日，持续12周。
（4）吹气球训练：
吹橡胶气球，直径为20cm，40次/日，持续8周。
（5）阻力训练器：
在呼吸时增加一个阻力或负荷，4-20cmH2O
增加吸气、呼气肌肉的力量和耐力，改善呼吸困难，增加吸气峰流速。
频率、持续时间：2次/日，10min/次，持续4周。
（6）指导性咳嗽：
缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量。
屏气1s，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。
咳嗽无力者，医护人员可将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
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