从指南变迁谈ICU中侵袭性肺曲霉病的诊断策略

詹庆元中日友好医院发布于2021-10-19 浏览 3413 收藏

主要内容

侵袭性肺曲霉病（IPA）诊断相关指南：2008年EORTC/MSG指南、2008 IDSA指南、2016 IDSA指南更新、2017 ESCMID/ECMM/ERS指南、2021 EORTC/MSGERC指南。
2008 EORTC/MSG和2021 EORTC/MSGERC指南中关于IPA及ICU-IPA高危因素
2008 EORTC/MSG和2021 EORTC/MSGERC指南中关于IPA及ICU-IPA的临床标准。
IPA的分类及微生物证据。
ICU中IPA的诊断策略—从指南到临床。

要点介绍

2008年EORTC/MSG指南奠定了基础，明确了IPA分级诊断概念。新指南依然沿用了2008年指南关于IPA的诊断思路，从危险因素、临床特征、微生物学和组织病理学四方面考虑IPA的诊断级别，其主要关注“确定诊断（proven）”和“极似诊断（probable）”。
2021 EORTC/MSGERC指出ICU-IPA高危因素：①使用糖皮质激素治疗，剂量相当于强的松20 mg/d或更多；②定性或定量的中性粒细胞异常[遗传性中性粒细胞缺乏，中性粒细胞计数＜500个/mm³（即0.5×10⁹/L）]；③慢性呼吸道异常（慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）；④肝硬化失代偿期；⑤在过去90天内使用公认的免疫抑制剂（如雷帕霉素、阿伦单抗、伊布替尼、核苷类似物）治疗；⑥血液系统恶性肿瘤/造血干细胞移植；⑦实体器官移植；⑧人类免疫缺陷病毒感染；⑨严重流感（或其他严重的病毒性肺炎，如2019冠状病毒肺炎）。
2021 EORTC/MSGERC中关于ICU-IPA的临床标准：至少应有1个临床/放射学异常表现，并与用其他原因无法解释的肺部感染病成一致：①致密，边界清楚的病灶，伴或不伴晕征；②空气新月征；③空洞；④楔形和段或叶的实变；⑤气管支气管炎：支气管镜检查示气管支气管溃疡、假膜、结节、斑块或结痂。
IPA分类：血管受侵型、气道受侵型。2021 EORTC/MSGERC中关于ICU-IPA的微生物证据：①细胞学直接镜检和/或培养显示下呼吸道标本中存在曲霉菌。②血浆/血清半乳甘露聚糖抗原指数＞0.5和（或）BALF半乳甘露聚糖抗原指数＞0.8。
ICU患者有不同于普通患者的高危因素；对于有高危因素的患者应积极行CT和气管镜；注重下呼吸道分泌物培养结果的判断；常规行GM试验：血、BALF、胸腔积液、腹腔积液和脑脊液。

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