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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

少见病原体

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ICU内重症间质性肺疾病的诊疗策略

程真顺/武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科

患者，女，50岁；活动后喘息20天，加重伴发热3天，2021年11月19日转入我院。入院胸部CT显示：双肺实变，磨玻璃影

重症社区获得性肺炎—基于临床指南探讨早期识别与诊疗策略

周华，杨麟/浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科

最新的全球疾病负担研究报告显示，下呼吸道感染是全年龄段第五大死亡原因，社区获得性肺炎（CAP）特别是重症社区获得性肺炎（SCAP）患者每年因高昂的住院费用带来严重的疾病经济负担。

黎毅敏教授：重症肺炎的诊治——来自AI的视角

黎毅敏/广州医科大学附属第一医院

肺炎是感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，具有高发病率及高死亡率。一项在中国30个省份包含18807例社区获得性肺炎（CAP）患者中开展的调查分析显示，重症肺炎的发生率为20.05%，并且重症肺炎患者的死亡率显著高于非重症肺炎患者，表明重症肺炎严重危害了公众的生命健康。早发现、早诊断及早治疗是救治重症肺炎患者的关键策略。然而，由于成人CAP患者容易合并多种病原体感染，并且重症肺炎患者呼吸道样本获取困难，导致患者病原体诊断困难。研究发现，临床上有62%的肺炎患者缺乏微生物证据，这也限制了抗生素的早期应用，导致重症肺炎患者死亡率升高。

詹庆元教授：重症肺炎的救治：如何降低病死率？

詹庆元/中日医院呼吸与危重症医学科

肺炎是临床常见疾病，其流行态势不容乐观。重症肺炎严重威胁人类健康，具有较高的死亡率。

经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性肺疾病诊断中的应用

高少勇/上海市东方医院呼吸与危重症医学科

经支气管冷冻肺活检（transbronchial cryobiopsy，TBCB）是将冷冻探头经支气管镜伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，通过黏附力将探头和探头周围的组织整体拔出，从而获取靶组织的一项技术。该项技术可用于弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung diseases, DPLD)和肺外周局部病变的诊断，以及肺移植后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性[1]。随着该项技术的应用和推广，对于病因不明的重症弥漫性肺疾病患者能否进行TBCB，尤其是合并呼吸衰竭的患者，其临床价值和操作风险如何，也是近年来临床医师关注的热点问题。本文就TBCB在重症弥漫性肺疾病患者中的诊断应用相关问题进行介绍。

经支气管镜腔内封堵治疗气管支气管瘘的临床应用

吴晓东/同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科

【摘要】气管支气管瘘是一种具有复杂临床表现、临床处理困难的严重疾病，其常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。传统的治疗方法包括手术治疗和保守治疗，但存在较大的风险与局限性。近年来，随着介入呼吸病学技术的进步与发展，经支气管镜腔内封堵技术成为一种创伤与风险较低的治疗手段，并且在相当一部分气管支气管瘘中取得了较好的临床疗效。本文将对经气管支气管镜腔内封堵治疗支气管瘘的临床应用进行综合评述，以期为临床实践提供参考。

介入呼吸病学技术在重症下呼吸道感染病原诊断中的应用

孙禾/上海市东方医院呼吸科与危重症医学科

重症肺部感染是重症患者入住ICU病房并导致其死亡的重要原因。积极有效的抗感染治疗是逆转病情的关键。很多患者由于病原诊断困难，未及时获取准确的病原诊断，不得不采取“重拳猛击”的抗感染策略，联合应用多种抗感染药物，大大增加了耐药菌和真菌继发感染的风险，导致后续抗感染药物选择压力增大甚至治疗失败。研究数据表明，下呼吸道感染部位分泌物和组织标本病原检测的阳性率和准确性明显优于普通痰标本。因此，及时准确获取合格的下呼吸道标本对病原快速检测、指导抗感染治疗具有重要意义。重症肺部感染患者往往病情重，进展快，合并多脏器功能不全，以及应用多种生命支持技术等，进一步增加了获取下呼吸道标本的难度。近年来，随着各种支气管镜介导下的经支气管刷检术、肺泡灌洗术，经支气管肺组织钳夹活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB）以及经支气管冷冻肺活检术（transbronchial cryobiopsy，TBCB）等呼吸介入取材技术的成熟和完善，特别是再辅以虚拟导航以及支气管腔内超声等定位技术的加持，使得标本取材变得更加精准，大大提高了重症下呼吸道感染患者病原诊断的阳性率。本文就介入呼吸病学技术在下呼吸道感染病原诊断中的应用及相关问题进行阐述。

危重肺血管疾病的血管介入治疗

华晶，陈相羽，季颖群/同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科

随着对肺血管疾病认识的深入和诊疗技术的发展，该病发病率呈逐年上升趋势，然而此类疾病发病急骤、进展迅速，往往救治困难，死亡率较高。危重肺血管疾病的早期识别和治疗成为临床面临的重要问题。危重肺血管疾病主要涉及肺动脉高压、出血和栓塞三大范畴，是呼吸危重症中最为棘手的病种之一。依赖药物的保守治疗往往无法快速缓解危重肺血管疾病，而外科手术由于治疗可及性和创伤性的限制，并未在重症患者中获得良好的救治效果[1]。近年来，随着介入技术的发展以及新型材料和手术方式的创新，危重肺血管疾病的救治成功率得到了显著的提高[1,2]。本文就血管介入技术在危重肺血管疾病患者救治中的价值进行综述。

ICU内呼吸介入操作的——指征与价值

李强/同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科

近年来，随着呼吸介入技术的快速发展及其在ICU中的广泛应用，已经极大地提升了呼吸危重症患者的救治水平，为整个呼吸学科的发展起到了重要的支撑作用。本文将简要介绍几项在ICU中较为常用的呼吸介入技术的应用指征及其临床价值。

ECMO辅助下肺活检

冯莹莹/国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与危重症医学科

患者，男性，71岁，2019年3月8日入院。主诉：呼吸困难45天，发热7天。

改良经皮穿刺肺活检在呼吸危重症患者中的应用

余荷，王业/四川大学华西医院呼吸与危重症医学科

活检对于肺部疾病的诊断具有非常高的价值。对于肿瘤（淋巴瘤），只能依赖病理诊断。对于真菌感染等，病理的诊断级别最高，被视为“金标准”。对于结核、间质性疾病等，病理对诊断也非常有帮助。此外，对于普通病毒、细菌感染等，病理也能帮助诊断。理论上，重症患者更需要活检，以便尽早明确病因进行针对性治疗。然而目前临床仍然存在一些问题限制了活检操作，例如：①难以实施：重症患者的搬动、转运、签字同意以及各种插管干扰穿刺操作；②风险大：很多危重症患者接受正压通气，张力性气胸、气道出血、胸膜反应等的发生风险高于普通患者；③活检时间窗窄：活检时机难以确定，病情容易快速恶化；④风险收益比不确定：对于重症患者而言，活检的风险较大，医生不敢肯定从病理结果中一定能够获益。

肺活检（支气管镜操作）所致大出血的预防与救治

周国武/国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与危重症医学科

支气管镜检查的并发症主要包括出血、气胸、气道痉挛、低氧血症、发热等。

俯卧位通气在重症肺炎中的应用进展

范晓云/安徽医科大学附属第一医院老年医学呼吸与危重症医学科

重症肺炎是呼吸系统常见的危急重症，具有病因复杂、病情发展迅速、病死率较高、预后较差等特点。新冠肺炎的流行也导致重症肺炎患者增加。目前，重症肺炎治疗以抗感染、呼吸支持和营养支持为主。大部分重症肺炎患者通过上述治疗措施可以取得较好疗效，但对部分重症肺炎患者效果不佳。近年来，俯卧位通气（PPV）开始应用于重症肺炎的治疗中，可通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例等来减少重症肺炎患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍。本文对PPV在重症肺炎中的应用进展进行综述。

重症肺部感染病原学诊断的巨大进步：浅谈二代测序技术

晁灵善，阎锡新/河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科河北省呼吸疾病研究所河北省呼吸危重症重点实验室

病原体宏基因组高通量测序（mNGS）技术为疑难危重症及罕见病原体感染的诊断提供了有效的技术手段。为更好地在重症肺部感染病原诊断领域应用这一技术，基于已发布的专家共识，本文从肺部感染病原诊断思维、mNGS送检适应证、如何提高送检标本质量、重症肺部炎症性疾病mNGS结果解读策略等方面做出述评。

ICU经支气管肺活检

冯靖/天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科

经支气管肺活检（TBLB）技术是介入呼吸病学中最基本、最常用，也是非常确切有效的操作技术。

实验室传统检测与宏基因组二代测序在肺部真菌感染诊断中的应用价值

武永莉, 鲁炳怀/

近年来随着实体器官移植、造血干细胞移植和肿瘤化学治疗患者的增多，糖皮质激素与免疫抑制剂的广泛使用，以及重症病毒感染、严重肝肾疾病、糖尿病、血液系统肿瘤等影响免疫功能的疾病发病率升高，侵袭性真菌病，特别是肺部真菌感染逐年升高。肺部真菌感染主要通过临床症状、病史、影像学、实验室病原学检测等诊断，但由于其临床表现并不特异，影像学诊断需要与肺结核、非结核分枝杆菌感染等进行鉴别，加之肺部真菌感染还可能伴有其他细菌或病毒的混合感染或继发感染，导致肺部真菌感染诊断困难。宏基因组二代测序（mNGS）被用于多种临床样本的病原学检测，极大地提高了肺部真菌感染的诊断率，但在样本留取、报告解读及与传统检测方法相结合等方面尚存在一些问题。本文将对mNGS用于肺部真菌感染诊断中常出现的问题进行评述。

经支气管冷冻肺活检技术在ICU中的应用

周国武/中日友好医院呼吸与危重症医学科

呼吸介入技术能够辅助诊治ARDS，如在感染源的确定[支气管灌洗、支气管肺泡灌洗、保护性毛刷、经支气管镜肺活检术（TBLB）]、气道廓清（支气管冲洗），尤其是在原发病的诊断（TBLB、经支气管冷冻肺活检）方面都发挥了重要作用。

李琦教授：重症肺炎早期诊断和危险分层生物标志物研究进展

李琦/陆军军医大学新桥医院

生物标志物是指可以标记系统、器官、组织、细胞及亚细胞结构或功能改变或可能发生的改变的生化指标，具有非常广泛的用途。

mNGS在呼吸道RNA病毒检测中的应用

余红/贵州省人民医院

mNGS是对患者样本中微生物和宿主遗传物质（DNA和RNA）进行综合分析的一种新兴的诊断技术，这种新兴的方法正在改变医生诊断和治疗疾病的方式，其应用范围包括感染性疾病的诊断、微生物组组学、人类宿主基因表达（转录组学）和肿瘤学。

血浆mNGS检测诊断肺部感染

上官红/山东大学齐鲁医院

血液mcfDNA可为多种感染提供病原学依据，例如重症感染、肺部感染等。肺部感染诊疗中可以进行血液联合BALF同时送检，精准诊断。

mNGS诊断肺部真菌感染

鲁炳怀/中日友好医院

在所有感染性疾病中，超过30%的呼吸道感染，超过40%～50%的血液感染以及超过50%～60%的脑炎或脑膜炎，通过传统的方法无法鉴别其病原体。

ECMO辅助下肺活检

冯莹莹/中日友好医院

2017版ELSO指南建议，如果诊断不明确、肺功能无好转，应当考虑活检，需要时应尽早（ECMO支持1周内）；对于ECMO患者，如果出血风险高，最好选择开胸肺活检或胸腔镜下肺活检，尽量避免经支气管肺活检。

改良经皮肺穿在呼吸危重症患者中的应用

余荷/四川大学华西医院

理论上来讲，重症患者更需要活检，以便尽早明确病因，进行针对性治疗，然而临床存在的问题仍有很多。

危重症患者肺活检呼吸支持与气道管理

夏金根/中日友好医院

肺活检时呼吸支持的要点：①避免气压伤的加重，②保证患者通气和氧合的安全。

肺活检（支气管镜操作）所致大出血的预防与救治

周国武/中日友好医院

支气管镜检查并发症包括出血、气道痉挛、气胸、低氧血症及发热。

超声引导下经皮肺穿刺活检在呼吸危重症患者中的应用

冯莹莹/中日友好医院

重症肺炎也需注重病因诊断，活检是重要的诊断手段。

经支气管冷冻肺活检技术在ICU中的临床应用

周国武/中日友好医院

呼吸介入技术能够辅助诊治ARDS，在感染源的确定、气道廓清及原发病诊断方面发挥了重要作用。

ICU-TBLB

冯靖/天津医科大学总医院

经支气管镜肺活检（TBLB）技术是介入呼吸病学中最基本、最常用也是非常确切有效的操作技术。

呼吸危重症患者行肺组织活检操作专家意见制定背景及意义

詹庆元/中日友好医院

对于呼吸危重症患者，无论是经支气管肺活检（TBLB），还是经支气管冷冻肺活检（TBCB），一定要明确适应证与禁忌证，另外还需考虑风险与获益，注意在不同呼吸支持方式配合下的操作及相关并发症的防治。

通过内标分子进行人源/病原核酸定量宏基因组测序与肺炎诊断

周华王珺刘超/浙江大学医学院附属第一医院杰毅生物

病原宏基因组测序（mNGS）通过对临床疑似感染患者标本中提取的总核酸进行无偏倚的鸟枪法测序（shotgun sequencing），获得的测序数据先过滤人源序列，再与微生物基因组数据库进行比对分析，汇报样本中的微生物种类和序列数（最佳比对或严格比对至某微生物属/种的核酸片段数）。因为测序过程是无偏倚的，理论上可以覆盖样本中所有已知基因序列的微生物，因此mNGS可以检测上万种病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫），具有常规靶向检测（微生物培养、抗体/抗原、PCR、16S/18S测序等）所不具备的无需假设、广覆盖的优点。

冷冻肺活检联合mNGS检测在弥漫性肺疾病鉴别诊断中的应用

孙禾1，陈荣璋1，施毅2，李强1/1. 同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科；2. 南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科

以胸部高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）急进性进展的肺部弥漫性浸润性病变（acute exacerbation of diffused pulmonary infiltration，AE-DPI）为特征的肺部疾病可在短期内并发呼吸衰竭甚至多脏器功能障碍，针对急性加重的弥漫性肺疾病的快速精准诊断是临床诊断的难点。应用经支气管冷冻肺活检（TBCB）技术及时获取充分的组织标本，联合支气管肺泡灌洗等手段，对活检及盥洗标本进行组织病理、免疫组化及特殊染色，联合宏基因二代测序技术（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）及传统病原检测手段（涂片、培养、PCR、抗原/抗体），将相应的信息进行有机整合，形成疾病精准诊断的证据链。快速全面掌握病变部位的组织病理、宿主免疫学特征、病原学信息是指导治疗、改善预后的关键。

mNGS在SCAP临床广泛应用亟需解决的问题

邢丽华/郑州大学第一附属医院

mNGS测序技术的优势：①不依赖阳性培养物；②灵敏、准确、快速；③无偏倚广谱检测；④混合感染及新发病原体。mNGS在SCAP广泛应用亟待解决的问题：①mNGS不能提供药敏；②mNGS尚不能完全指导耐药菌抗感染药物的选择。③mNGS价格效益差，未纳入医保报销，难以进行动态监测。

传统微生物室在SCAP病原学检测中的优势

陈蕾/华中科技大学同济医学院附属同济医院

下呼吸道感染是全球第四大死亡原因，占抗生素处方总量的50%以上，使用传统培养方法确定呼吸道感染的病原体可能需要数天时间，广谱抗生素治疗较为频繁，抗生素耐药性的出现也因此加速。迅速确定病原及耐药情况可最大限度地提高治疗成功率。

床旁病原学检测——你的未来不是梦

罗红/中南大学湘雅二院

下呼吸道感染是全球第四大死亡原因，占抗生素处方总量的50%以上，使用传统培养方法确定呼吸道感染的病原体可能需要数天时间，广谱抗生素治疗较为频繁，抗生素耐药性的出现也因此加速。迅速确定病原及耐药情况可最大限度地提高治疗成功率。

“重症”社区获得性肺炎诊断及预后评估的研究进展

黄建安/苏州大学附属第一医院

SCAP的诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会指南：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③PaO2＜60 mmHg，氧合指数＜300 mmHg，需行机械通气治疗；④血压＜90/60 mmHg；⑤X线胸片显示双侧或多叶受累吗，或入院48 h内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。

SCAP的CT影像学线索及特征

刘敏/中日友好医院

有关肺部炎症的CT征象，①大叶性肺炎和小叶性肺炎需与下列疾病相鉴别：肺水肿、脂质性肺炎、肺泡出血、OP、AFOP、急性过敏性肺炎、嗜酸粒细胞肺炎、血管炎、肺泡癌、淋巴瘤。

气管镜检查在SCAP诊断和鉴别诊断中的重要意义

蔡莹/中日友好医院

根据2013年世界银行全球疾病负担研究数据显示，下呼吸道感染位列全球疾病死因第4位，占全球总死亡人数的4.83%；位列全部感染性疾病死因第1位，占全部感染性疾病死亡人数30.21%。

SCAP病原学特点——免疫状态放首位

耿爽/武汉市中心医院

免疫反应所有环节，包括先天免疫和获得性免疫的功能失调，都可能导致CAP患者进展为SCAP，并可能导致不良的临床结局。对于CAP患者，临床医生需重视对其免疫功能的评估···

雾里看花——表现为SCAP 的非感染性疾病

吴小静/中日友好医院

SCAP是于社区起病，新发的呼吸道症状，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，另外新出现肺部影像学改变（肺实变、磨玻璃影或间质病变），合并严重呼吸衰竭或脓毒症征象。但无论是临床表现还是影像学都具有非特异性，很多非感染性疾病也可出现上述征象。

《中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识》解读

艾静文/复旦大学附属华山医院

无论是基于培养的传统方法还是基于样本的针对特定病原体的检测，仍有40%的病原体是依靠目前的实验室手段无法精确诊断的。二代测序在感染性疾病诊断领域中的优势在于其能检测到其他传统手段无法检测到的病原体

双肺弥漫磨玻璃影—肺部感染影像鉴别

杜荣辉/武汉市肺科医院

双肺弥漫性磨玻璃影影像学和病理学相关性主要为：①肺实质因水肿、出血、感染或肿瘤部分充填；②炎症、水肿或纤维化导致间质增厚；③附壁生长：异常细胞沿肺泡间隔和呼吸性细支气管生长。

重症肺炎病原学快速诊断技术

潘频华/中南大学湘雅医院

在重症肺炎病例中，有20%～25%病原不明；脓毒血症病例中，40%～50%病原不明；自然界超过99%的微生物尚未明确。对于不明原因肺炎尤其是重症肺炎患者，以痰、BALF、血清...

新型分子检测技术在呼吸道感染中的应用

麻锦敏/华大因源

分子诊断技术的发展经历了分子杂交、分子构象、PCR和核酸测序4个阶段，每一阶段都各具特色。分子诊断方法具有速度快、灵敏度高、特异性好的优势，可定性或定量检测病原体核酸，也可动态定量监测病原体核酸载量的变化，很大程度上改变了感染性疾病的诊断。

健康中国春归武汉｜解立新教授专访：M-ROSE在ICU患者肺部真菌感染中的应用

重症肺言/RCCRC

ROSE是一项实时伴随取材过程的快速细胞学判读技术。M-ROSE多用于感染性疾病，提供部分微生物病原的形态学依据和细胞学背景信息。其对重症感染，尤其是真菌感染能够作出现场快速诊断，缩短诊断时间，可称为是床旁诊断的利器。

重症肺炎诊断技术体系的建立与实践——新技术改变临床规范

重症肺言/RCCRC

近年来涌现了很多新的标本获取技术和诊断技术，临床医生如何掌握这些技术，进而建立更快捷、高效的临床思维和实践体系。重症肺炎是少数可治愈的呼吸危重症，患者可以获得与普通患者同等的诊治。

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一次性支气管镜在RICU，有必要吗？

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冯莹莹中日友好医院

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