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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

少见病原体

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流感合并丝状真菌感染的诊治

黄琳娜/中日友好医院呼吸与危重症医学科

流感尤其是重症流感患者是侵袭性真菌感染的高危人群，尤其是继发曲霉和毛霉这两种丝状真菌感染较为常见。

肺曲霉菌病例荟萃分享

雷伟/苏州大学附属第一医院

基本信息：患者男性，57岁。主诉：咳嗽咳痰伴发热10天余。既往史：高血压病史4年；肾功能不全病史10年。2014年行左前臂动静脉内瘘成形术及动静脉内瘘修补术。2015年行肾移植术，长期规律口服吗替麦考酚酯+强的松。

新冠和流感下霉菌感染对临床的挑战

周庆涛/北京大学第三医院

进入21世纪，各种病毒感染不断暴发，呼吸道病毒威胁着人类健康。2003年，SARS，全球共确诊8098例，774人死亡；2009年，新型甲型H1N1流感，导致全球15.17万～57.54万人死亡；2012年，MERS，平均每10例患者中有3～4例死亡；2014年，埃博拉病毒感染，致死率达50%；2019年，COVID-19，全球近7亿人确诊，近700万患者死亡；2023年，流感病毒感染，CDC估计有至少2600万例感染患者、29万人住院、1.8万流感死亡病例。

鸭子引发的一场“浩劫”

王丽娜，经慧，刘媛媛，武焱旻/徐州市中心医院

患者2天前受凉后出现咳嗽，干咳为主，伴发热，体温最高可达39℃，无胸痛、咯血，当地医院输注“帕拉米韦、热毒宁”治疗，体温改善，但咳嗽症状无好转并出现喘憋，进行性加重，当地医院查胸部CT示两肺多发炎症改变，局部结节样，左肺为著，予输液治疗（具体不详），症状无改善，转来我院。既往体健，近期无外地旅居史，否认吸烟、饮酒史。

真菌并非仅是肺部的感染病原体

徐婷，林勇/南京市胸科医院呼吸与危重症医学科

人类呼吸道每天都会接触空气中的真菌、真菌酶和次级代谢物。人体吸入不同种类的真菌后，有些真菌（耐热菌）会在体温下生存并且逃逸健康个体的免疫防御，导致人类致敏和感染。引起感染的病原体主要以地方性真菌如荚膜组织胞浆菌、球孢子菌属、隐球菌以及烟曲霉为主[1]。在免疫功能正常的个体，这些真菌引起的感染往往症状轻微，只有大量吸入或免疫缺陷时才能突破固有免疫，出现严重的症状[1]。而真菌所致疾病一定是感染吗？本文将通过两个病例来分析真菌在肺部病变中扮演的角色。

唑类抗深部真菌药物及其临床应用

陈玥/中日友好医院药学部

常用的深部抗真菌药物包括多烯类、三唑类、棘白菌素类及嘧啶类等。

毛霉病的诊治策略

赵景全，牟向东/北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科

随着老龄化社会的来临，以及器官移植、血液病疾病患者及免疫缺陷宿主的不断增多，毛霉病在临床上越来越常见。

苏欣教授：侵袭性肺曲霉病易感人群再认识

苏欣/南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科

侵袭性肺曲霉病（IPA）不仅好发于血液系统恶性肿瘤、粒缺、器官移植等严重免疫缺陷人群，也常常发生在慢阻肺和糖尿病等非粒缺非严重免疫缺陷人群中。

免疫正常宿主耶氏肺孢子菌感染

翟天姝/中日友好医院呼吸与危重症医学科

患者男性，62岁，退休职工，身高175 cm，体重75 kg，BMI 24.49 kg/m2。

赖国祥教授｜肺隐球菌病诊治进展

文文1，王惠娟1，赖国祥2/1. 联勤保障部队第九〇〇医院呼吸与危重症医学科；2. 福建省第二人民医院

肺隐球菌病是一种由于吸入隐球菌孢子而引起的肺部急性、亚急性或慢性真菌病，在免疫功能正常和低下者中均可发生，其临床表现及影像学与患者的免疫状况息息相关，但无特异性，容易误诊或延迟诊断致病情恶化。本文就肺隐球菌病的流行病学、发病机制、临床影像特点、诊断和治疗作一简要综述，以加强临床医生对诊断和治疗的重视。

佘丹阳教授：肺毛霉病诊治新进展

佘丹阳/中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部

毛霉病是一类由毛霉目真菌导致的严重感染，近年相关临床报道数量逐渐上升，自2019年COVID-19全球暴发流行以来，毛霉也成为备受关注的继发感染致病原之一。

施毅教授：非粒缺患者侵袭性肺真菌病诊疗思路

施毅/南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科

肺部感染是最为常见的感染性疾病，也是导致患者死亡的最常见病因。

贺航咏：念珠菌气管支气管炎—高危人群与分类

贺航咏/首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

近年来，针对念珠菌所致急性或慢性气管支气管炎的研究逐渐增多，相关研究中主要关注念珠菌气管支气管炎的高危人群和分类特点。慢性念珠菌气管支气管炎常见于慢性气道疾病患者，与患者病情反复和急性加重有关，早期抗真菌治疗可能使患者获益。急性念珠菌气管支气管炎可分为局限型和弥漫型，局限型常见于有气道黏膜损伤基础的患者，弥漫型多见于免疫功能低下患者，抗念珠菌治疗的效果差，尤其是弥漫型预后极差。针对有高危因素的患者，建议及时行气管镜检查和黏膜活检，抗感染治疗可能改善患者预后。

叶枫教授：马尔尼菲篮状菌病的临床特征及诊治进展

叶枫/广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，国家呼吸医学中心

马尔尼菲篮状菌病（Talaromycosis，TSM）是由马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei，TM）引起的一种严重侵袭性真菌病，东南亚的气候、温度和湿度适合马尔尼菲篮状菌的生长繁殖，因此该病的主要流行区域位于东南亚，我国华南地区（广西、广东、香港等）是我国高发地区，常见于艾滋病患者。

赛多孢子菌病临床特征及诊治进展

覃莉莎，张建初/华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科

女性患者，42岁，因“间断咯血约2年，再发加重5天”入院。患者2年前不明原因出现咯血，反复多次治疗不佳。5天前再次出现咯血症状，伴咳嗽加重、咳灰褐色脓血样痰，无发热、盗汗、胸闷、胸痛等不适。曾于外院抗感染、抗结核治疗，效果不佳。既往支扩病史。入院后完善检查。

江山平教授：镰刀菌病

江山平/中山大学孙逸仙纪念医院呼吸与危重症医学科

患者，女性，49岁，2021年7月15日就诊。主诉：咳嗽2周，加剧伴左胸痛5天。现病史：咳嗽伴少量黄黏痰，无痰中带血，无发热。既往史、个人史、婚姻、月经、生育、家族史均无特殊。

唐可京教授：国内首例使用艾沙康唑肺毛霉病患者诊疗经验分享

唐可京/中山大学附属第一医院

患者，男性，17岁，广东深圳人，在校学生。发现皮肤红斑1年半余，胸闷气促4月余，于2019年2月13日入住我院。既往体健，否认吸烟、嗜酒等不良嗜好。

孔旭东：唑类抗真菌药的药动学特点和临床应用

孔旭东/中日友好医院

临床中，针对细菌感染和真菌感染的治疗关注点有很大不同。对于细菌感染，临床医生可能更多关注在较多的病原菌中及其耐药性分析，而对于真菌感染，病原菌种类有限，可选的药物种类也较少，且耐药问题及关注程度也远不及细菌。在真菌药物治疗方面，最重要的关注点可能是抗真菌药物的PK/PD特点。导致抗真菌治疗效果欠佳甚至治疗失败的原因，可能是药物暴露量不足或药物在感染局部的暴露量不足，以及患者无法耐受。这也是我们在抗真菌治疗中面临的挑战之一。因此，我们应更加深入地了解抗真菌药物的药动学特点及其对疗效和安全性的影响。本文主要阐述唑类抗真菌药的药动学特点及其临床应用。

赵振军教授：透过影像去伪存真洞见少见真菌

赵振军/广东省人民医院

从病理角度来看，毛霉与曲霉的生物学特征非常相似，需经培养进行区分。从影像学角度来看，毛霉和曲霉存在一定的共性，二者都容易侵犯血管，即嗜血管生长，可导致血管及组织坏死，血管破坏后在其周围产生晕征。本文将主要介绍毛霉与曲霉的共性和特性。

真菌分类及少见菌的鉴别

徐和平/厦门大学附属第一医院检验科

从实验室诊断的角度出发，我们来认识一下真菌。

毛霉菌病的诊治进展

樊芳芳/山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科

毛霉菌病（Mucormycosis）又称接合菌病（Zygomycosis），是一种由接合菌亚门、毛霉目、毛霉科中的多种真菌（主要为根霉菌和毛霉菌）所致的疾病，也是一种发病急、进展快、病死率高的条件致病性真菌感染。

余跃天教授：COVID-19的致死性合并症—CAPA

余跃天/上海交通大学医学院附属仁济医院

重症COVID-19患者存在“Co-infection”，不容忽视，尤其是合并COVID-19相关肺曲霉病（COVID-19-associated pulmonary aspergillosis，CAPA）。病死率非常高。对于CAPA，“Co-infection”与“Co-exist”一定要仔细鉴别，不可漏诊，亦不可过度诊断。

黄琳娜：IAPA—重症流感不容忽视的并发症

黄琳娜/中日友好医院

重症流感病毒性肺炎的病死率极高，在流感病毒导致的炎症风暴作用下，出现多脏器功能障碍以及流感相关的混合或继发细菌感染，它们之间互为因果，形成恶性循环，导致病情急剧恶化，增加患者死亡率，应引起临床医生的重视。

刘嘉琳教授：侵袭性支气管-肺曲霉病的治疗方案新进展

刘嘉琳/上海交通大学医学院附属瑞金医院

从2016年至2021年，国内外关于侵袭性支气管-肺曲霉病的指南/专家共识陆续更新和发布，为临床治疗提供了指导和方向，针对药物治疗的临床研究也取得了一定成果，也必将推动侵袭性支气管-肺曲霉病的治疗进展。

慢性肺疾病合并支气管肺曲霉菌感染的诊治

贺航咏/首都医科大学附属北京朝阳医院

临床工作中应重视支气管肺曲霉菌感染的高危人群，如慢阻肺患者，若合并呼吸衰竭，需提高诊断意识；同时也应重视侵袭性支气管肺曲霉病的早期诊断价值，选取合适的方法，明确诊断，安全、有效地开展治疗。

常用抗真菌药物的不良反应及血药浓度监测

陈文倩/中日友好医院

抗真菌药物的血药浓度与疗效/不良反应均具有显著的相关性。因此，临床应对抗真菌药物进行治疗药物监测（TDM），以优化药物剂量，使药物浓度维持在有效治疗范围内，提高治疗成功率，同时降低药物不良反应发生率，确保治疗的有效性和安全性。

侵袭性支气管-肺曲霉病抗真菌治疗时机——我如何把握

黄琳娜/中日友好医院

抗真菌治疗时机的把握离不开病原学的支持，无论是预防性治疗、经验性治疗、诊断性治疗，还是靶向治疗，都需要根据患者的具体情况而选择抗真菌治疗的时机。对于IPA高危患者，建立预测模型或许对临床有所帮助。

侵袭性肺曲霉病的诊断标准——我如何选择

黄琳娜/中日友好医院

临床医生在工作中常遇到不同基础状态及不同免疫功能的患者，而针对这些患者的诊断标准及抗感染治疗时机均存在一定程度的差异，因而临床诊治也需因人而异，以免延误病情，影响患者预后。

侵袭性肺曲霉病的CT影像学特点

刘敏/中日友好医院

侵袭性肺曲霉病常见于免疫缺陷患者，但部分肺曲霉病患者并无严格意义上的免疫缺陷，其在影像学上具有一定特征，本次内容主要就其影像学表现及其与其他真菌感染疾病的鉴别进行介绍。

呼吸道标本真菌培养阳性结果解读

施毅/南京大学医学院附属金陵医院

感染问题是众多临床医师每天都要面对的问题，当一张临床标本病原微生物培养检验报告单（包括mNGS检测）摆在面前，尤其是真菌检测阳性时，应如何鉴别它的准确性？它的参考价值有多大？是定植还是感染？治疗还是观察？

ICU内IBPA发病机制及患者免疫状态评估

贺航咏/北京朝阳医院

侵袭性支气管肺曲霉病（IBPA）的临床表现及影像学表现均缺乏特异性，这也为早期发现及诊断带来困难，了解其发病机制及患者免疫状态，对于提高该病的诊断率、改善患者预后具有明确意义。

从指南变迁谈ICU中侵袭性肺曲霉病的诊断策略

詹庆元/中日友好医院

ICU患者具有不同于普通患者的IPA高危因素，对于此类患者应积极进行胸部CT和气管镜检查以及血、脑脊液、胸腔积液的GM试验，并注重下呼吸道分泌物培养结果的判断。现有IPA诊断和治疗指南为ICU患者的诊疗提供了有力依据。

肺孢子菌肺炎——从典型到不典型

孙丽娜/北京大学第三医院

肺孢子菌肺炎典型的病理改变为气腔内炎症细胞浸润和小叶间隔增厚。典型的影像学改变为磨玻璃影，马赛克征，光滑小叶间隔增厚，双肺分布，肺门周围、上叶为著；可有囊状改变；不典型表现为气胸、纵隔4气肿、结节等。

肺念珠菌病——是不是个伪命题？

方保民/北京医院

我国一项67所医院ICU的前瞻性调查研究结果提示ICU侵袭性念珠菌病的发病率为0.32%，主要包括白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌。中国医院侵袭性真菌病监测网对65所医院5年8829株念珠菌临床分离株数据显示4种最常见的念珠菌依次为白念珠菌、近平滑念珠菌复合菌、热带念珠菌和光滑念珠菌复合群。

肺部真菌——污染、定植和感染的鉴别

李燕明/北京医院

环境、食物、空气，甚至人体本身，真菌分布广泛，无时无处不在，我们随时都暴露于充满真菌的环境中。目前已被描述的真菌约有1万属12万余种，其中200余种与人的疾病有关，常见导致感染的近20～25种。根据形态学，可将真菌分为霉、酵母菌、双向型真菌。

M-ROSE：ICU床旁快速诊断肺真菌病的利器

解立新/解放军总医院

目前ICU对病原学检测的需求是快速、精准、个体化。但现实是：ICU患者下呼吸道标本留取没有规范化流程；下呼吸道标本合格率仅为20%，无法鉴别污染、定植和感染；检测全部依赖于检验科进行，临床一线医务人员被动且信息滞后；病原学培养方法传统，效率低下，时间滞后（48～72 h），常常是仅供临床参考；临床医生经验性使用广覆盖、超广谱抗菌素，并陷入恶性循环，重症感染患者同时应用5～7种抗菌药物屡见不鲜，超级细菌大行其道，无药可治成为现实。能否实现重症感染患者床旁病原学快速精准检测？

重症监护病房中重症流感相关性侵袭性肺曲霉病的研究现状

张英芳黄琳娜詹庆元/中日友好医院

近年来关于流感相关性肺曲霉病（IAPA）的报道逐年增加，延迟诊治是导致其病死率居高不下的重要原因。为增强临床医生对IAPA的认识，提高对IAPA的诊治能力，本文对IAPA的流行病学特点、危险因素、诊断及治疗方法进行系统总结并对未来该领域研究方向进行展望。

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透过影像去伪存真洞见少见真菌

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