肺念珠菌病——是不是个伪命题？

方保民北京医院发布于2021-08-16 浏览 860 收藏

我国一项67所医院ICU的前瞻性调查研究结果提示ICU侵袭性念珠菌病的发病率为0.32%，主要包括白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌。中国医院侵袭性真菌病监测网对65所医院5年8829株念珠菌临床分离株数据显示4种最常见的念珠菌依次为白念珠菌、近平滑念珠菌复合菌、热带念珠菌和光滑念珠菌复合群。肺念珠菌病的危险因素包括：①定植-感染-发病是一个连续过程；②多发于抗菌药物使用所致多部位高强度念珠菌定植；③生理屏障破坏（解剖屏障、功能屏障和微生物屏障）；④伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下患者。定植可以作为发生侵袭性念珠菌感染的预测指标。

肺念珠菌病依旧存在，但很难诊断，需要加强认识，特别是具有危险因素的患者。肺念珠菌病的流行病学资料仍然缺乏。临床诊断存在困难，念珠菌呼吸道定植并不能说明感染，但具有提示意义。血和支气管肺泡灌洗液G试验及动态检查对临床诊断具有价值。血、组织和支气管肺泡灌洗液的mNGS检测具有鉴别菌种的价值。对疑诊患者积极进行支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术或胸腔镜肺活检行真菌培养、mNGS、病理检查，以明确诊断。病情严重者尽早启用抗真菌治疗，首选棘白菌素类药；病情轻或稳定患者，根据药敏试验结果可使用氟康唑治疗；难治性患者也可应用伏立康唑或两性霉素B治疗。

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