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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

少见病原体

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病毒性肺炎免疫抑制与继发真菌感染

徐智/陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科

病毒性肺炎是由各种呼吸道病毒感染引发的肺实质炎症，容易并发呼吸衰竭，常见于幼儿（＜5岁）和年龄＞50岁的成人。WHO数据显示：社区获得性肺炎（CAP）中病毒性肺炎占20%～40%，在ICU中比例稍高，为30%～40%。

呼吸道合胞病毒肺炎的诊治

崔晓阳/中日医院呼吸中心

目前已知呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染的重要原因，可导致住院和死亡。然而，它对成人的影响直到最近几年才被认识到。随着病原微生物检测手段的进步，越来越多的研究发现，RSV对于成人尤其是老年人和有基础疾病的人群，也是非常重要的一类病原体。

鼻病毒肺炎的诊治

周华/浙江大学医学院附属第一医院

患者，女性，年龄14岁，学生，2021年4月10日入院。主诉：咳嗽咳痰2周，发热1周。

重症腺病毒肺炎ARDS的救治：临床特点和药物治疗

贺航咏/中日医院呼吸与危重症医学科

患者年轻，男性，主诉：发热9天，咳嗽5天，呼吸困难2天。入院前9天：患者受凉劳累后出现发热，体温最高40.0°C，呈稽留热，伴腹痛、腹泻，每日17～18次，呈黄色稀水样便，以下腹脐周痛为主，无脓血，无里急后重，伴恶心、纳差；咽干、咽痛、乏力、无明显咳嗽，咳痰；全身无力、少尿，自行对症治疗，效果欠佳。

副流感病毒肺炎的诊治

孙丽娜/北京大学第三医院呼吸与危重医学科

副流感病毒（parainfluenza viruses，PIV）隶属副黏病毒科，为单链RNA病毒，电镜下多呈球型，直径125～250 nm，约有15500个核苷酸，编码6种结构蛋白。PIV主要侵犯呼吸道黏膜的表层组织，在纤毛上皮细胞内复制和繁殖。感染多从鼻咽开始，2～5天后可延伸至下呼吸道并达到复制高峰。病理改变为：气管、支气管黏膜上皮细胞变性、坏死增生和黏膜糜烂，当侵犯肺泡上皮细胞及间质细胞时，则引起间质性肺炎。

人偏肺病毒肺炎的诊治

林山/川北医学院附属医院呼吸与危重症医学科

人类偏肺病毒（hMPV）是一种负单链RNA病毒，属于肺病毒科，与呼吸道合胞病毒（RSV）关系密切。hMPV最初于2001年在荷兰从小儿呼吸道样本中分离出来。该病毒可以引起上呼吸道和下呼吸道感染，影响所有年龄段人群，尤其是儿童、老年人和免疫系统受损人群。

成人重症社区获得性肺炎的病原学分布

王佳佳，苏楠，黄建安/苏州大学附属第一医院

社区获得性肺炎（CAP）是全球主要的传染病负担，是入住ICU的常见病因。

循环不稳定的老年重症新冠肺炎患者的救治

阿孜古丽·艾海提1，冯耘2，居旻杰3，谢晖4，穆叶赛·尼加提1/1. 新疆维吾尔自治区人民医院；2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院；3. 复旦大学附属中山医院；4. 上海市第一人民医院

81岁男性患者，急性起病，以咽痛、咳嗽、气促为主要临床表现，新冠肺炎高风险区旅居史，核酸检测阳性，既往有冠心病、高血压、房颤病史，影像学检查提示大片斑片状渗出及双侧胸腔积液，且进展迅速，抗感染治疗效果差，呼吸衰竭进行性加重，气管插管呼吸机辅助通气状态下仍有低氧血症、氧合指数低，循环不稳定，快室率房颤、低血压，感染性休克，治疗方案如何调整？

新冠肺炎后静默性缺氧为何再现？

周伟1，冯耘2，居旻杰3，谢晖4，穆叶赛·尼加提5/1. 上海交通大学第六人民医院；2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院；3. 复旦大学附属中山医院；4. 上海市第一人民医院；5. 新疆维吾尔自治区人民医院

自2019年12月新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）暴发以来，据WHO统计，截至2022年12月3日全球新冠肺炎病例达644 906 624例，死亡6 637 529例，中国在此次疫情防控工作中作出了巨大贡献和牺牲。

得了新冠肺炎后神志不清？到底是谁的锅？

王飞雨1，冯耘2，居旻杰3，谢晖4，穆叶赛·尼加提1/1. 新疆维吾尔自治区人民医院；2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院；3. 复旦大学附属中山医院；4. 上海市第一人民医院

41岁女性患者，因“突发四肢乏力、意识障碍2日余”，于2022年11月4日入院就诊。

以呼吸治疗角度看病毒性肺炎急性加重致ARDS一例

陈闯，吴佳梦，杨庆云，刘于红，解立新/解放军总医院呼吸与危重症医学部

本文报道一例急性病毒性肺炎伴ARDS的病例，使临床医生更加深入地了解病毒性肺炎对呼吸和循环功能的影响，早期积极处理，降低死亡率。

移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略

欧阳恩路1，刘于红2，解立新2/1. 江西省荣誉军人康复医院；2. 解放军总医院呼吸与危重症医学部

免疫系统受损或幼稚的宿主，如HIV感染者/患者、移植受者和胎儿，出现巨细胞病毒（CMV）感染并发症的风险最高。尽管目前在预防、诊断和治疗方面取得了重大进展，但CMV仍对实体器官移植（SOT）和血液细胞移植（HCT）受者产生了较大的负面影响。CMV肺炎是移植受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV肺炎的发生率明显高于其他器官移植受体。CMV肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。本文根据2018年国际器官移植学会（TTS）及2021年美国移植和细胞治疗学会（ASTCT）指南对CMV肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读，并总结了过去10年该领域的重要进展，强调了在移植环境中控制CMV感染和相关疾病的最佳方法和挑战。

COVID-19大流行对哮喘和慢阻肺患者使用类固醇激素的影响

王博，刘于红，解立新/解放军总医院呼吸与危重症医学部

吸入性类固醇激素广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘人群，对于控制病情具有重要意义。2019年COVID-19（coronavirus disease 2019）的爆发严重影响了人们生活。众所周知，新型冠状病毒以呼吸道为主要传播途径，为此人们对于是否应该使用类固醇激素气雾剂产生了疑虑。本文将讨论在新冠肺炎流行的大环境下，患有COPD及哮喘等慢性肺部疾病人群使用吸入性类固醇激素的安全性及有效性，并对多种不同吸入器的特点进行了对比。

腺病毒感染

孙天宇，刘于红，解立新/解放军总医院呼吸与危重症医学部

据世界卫生组织相关数据显示，全球每年死亡人数的7%是由下呼吸道感染造成，其中病毒感染又是社区相关性获得性肺炎的重要原因，在儿童中占比更高，约为49%。最常被分离出来的呼吸道感染相关的病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒。本文重点着眼于腺病毒感染的相关问题，探讨腺病毒的结构、流行病学、临床表现、诊断和治疗。

重症病毒肺炎ARDS患者俯卧位通气

魏娇娜阎锡新/河北医科大学第二医院呼吸危重症一科

ARDS是导致重症新型冠状病毒肺炎患者死亡的重要原因，俯卧位通气的应用有利于改善患者的氧合，且清醒俯卧位通气及其与无创通气的联合应用均取得了一定的临床效果，但其具体应用指征、时机、通气时间等问题仍需更多研究加以验证。

激素类药物在病毒性肺炎治疗中的应用与循证评价

武明芬，陈瑞玲，赵志刚/首都医科大学附属北京天坛医院药学部

COVID-19暴发并迅速在国内蔓延，大量确诊患者亟需药物治疗，但目前尚无针对此病毒的特效药物，现有药物的合理使用是救治患者的首要手段，目前多家权威机构公布的药物治疗方案中均有激素的使用。激素在重症肺炎的对症治疗中有着广泛的应用，同时又一直存在争议。

糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎治疗中的多维度思考

宋立成/解放军总医院呼吸与危重症医学部

目前，糖皮质激素（glucocorticoid，GC）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）轻症及重症患者中均已显示出显著效果，虽有大量针对其有效性的分析文章，但就其在免疫调节中反复的争论，使得机制分析与临床数据间的矛盾愈加深刻。COVID-19爆发以来，危重症支持技术的革新、前沿科技对免疫系统的深入分析、无症状感染者及年龄相关免疫异质性的发现，使我们有机会通过不局限于免疫调节的更新更全面的视角对该问题进行探索。我们认为，GC在COVID-19临床研究中得出的有效性较流感、SARS及MERS更加显著，是病毒感染特点、免疫异质性、ICU治疗技术进步等在内的综合因素共同促成的结果。

激素类药物在病毒性肺炎治疗中的应用与循证评价

武明芬，陈瑞玲，赵志刚/首都医科大学附属北京天坛医院药学部

COVID-19暴发并迅速在国内蔓延，大量确诊患者亟需药物治疗，但目前尚无针对此病毒的特效药物，现有药物的合理使用是救治患者的首要手段，目前多家权威机构公布的药物治疗方案中均有激素的使用。激素在重症肺炎的对症治疗中有着广泛的应用，同时又一直存在争议。

重症COVID-19呼吸治疗的挑战

尚游/华中科技大学同济医学院附属协和医院

新冠肺炎呼吸治疗的方式包括普通氧疗、HFNC、机械通气（无创、有创）、俯卧位通气、ECMO。

糖皮质激素对新冠肺炎的治疗价值

李琦/陆军军医大学第二附属医院新桥医院

糖皮质激素使用的获益：①其是应用最广泛的抗炎药物；②具有抗过敏、抗休克作用；③允许作用。风险：①糖代谢异常/糖尿病恶化；②类固醇性高血压；③继发感染；④消化道出血；⑤缺血性坏死；⑥精神异常；⑦病毒清除延迟。

重症新冠肺炎急性肾损伤

彭志勇/武汉大学中南医院

新冠肺炎患者AKI的发生率并不低，总体死亡率较高，主要表现为急性肾小管损伤。新冠肺炎导致AKI的主要原因包括：严重低血容量血症、病毒自身因素、全身过度炎症反应、全身微血管损伤等。高龄，合并糖尿病、高血压、心脏病、肥胖、吸烟史等患者是发生AKI的潜在患者。新冠肺炎患者AKI特征：肌酐水平升高；少数患者出现蛋白尿和血尿，或者存在炎症风暴。

新型冠状病毒肺炎有创机械通气介入时机

喻莉/武汉市中心医院

新冠肺炎相关ARDS的异质性：①肺泡上皮细胞受累为主；②临床表现和影像学严重程度不均一，临床表现相对较轻；③与传统ARDS定义的时间窗有差别；④部分ARDS患者的肺顺应性近乎正常；⑤分级：轻度、轻中度、中重度；⑥机械通气时机更加个体化。尽管冠肺炎符合ARDS柏林定义，但它还是一种具有特殊表型的特殊疾病，主要特点是低氧血症的严重程度与维持较好的呼吸力学之间不匹配。在某些冠肺炎患者中，可能经历了严重的低氧血症，但呼吸系统顺应性可能近乎或高于正常。

危重症COVID-19患者无创机械通气失败的预测因子——一项多中心回顾性队列研究

谢俊刚/华中科技大学同济医学院附属同济医院

研究背景：机械通气在由其他病毒引起的呼吸衰竭或呼吸窘迫中的使用尚存争议。正压无创机械通气对于出现急性呼吸衰竭的SARS感染者是适用和合理的。研究报道可见，实际临床工作中机械通气在危重症患者中普遍使用，入院时给予无创机械通气（NIV）治疗的较多，一些患者因为病情需要会转为有创插管。

COVID-19 免疫机制及免疫调节治疗

谢俊刚/华中科技大学同济医学院附属同济医院

COVID-19可能靶向适应性免疫，导致淋巴细胞减少，尤其是T细胞及其亚群；适应性免疫受损程度与病情严重程度相关；患者出院时适应性免疫得以恢复。患者肺部病理显示适应性免疫功能损伤。COVID-19患者脾淋巴结病理特征为淋巴器官萎缩，大片坏死。

新冠肺炎的肺血管病变

胡轶/武汉市中心医院

新冠肺炎重症患者较非重症患者PT和D-二聚体水平升高。新冠肺炎死亡患者较存活患者的PT、D-二聚体水平明显升高，血小板绝对计数明显下降。5.9%～40%的新冠肺炎患者发生肺栓塞。新冠肺炎肺血管病变的影像学特点表现为微小血管破坏、微血栓形成；病理特点表现为肺组织渗出增多、内皮细胞受损、小血管透明血栓形成。

新冠肺炎抗病毒治疗

阎锡新/河北医科大学第二医院

对于新冠病毒，人群普遍易感，主要取决于接触时机；基础疾病影响预后。目前上午RCT研究证实新冠病毒肺炎具有有效的抗病毒药物；从安全性及临床疗效考量，α-干扰素、阿比多尔、免疫增强剂均可能有一定获益。新冠疫苗仍然是最为期待的预防策略，许多制剂属于紧急试用。中和抗体、恢复期血浆尚缺乏RCT研究证明其有效性。迁延性ARDS肺实变病理辨别对预后及干预措施影响重大。

新冠肺炎抗疫思考

程真顺/武汉大学中南医院

思考一：在不明原因肺炎早期诊断中，NGS作用重大。建立临床＋影像＋化验＋BALF＋宏基因组测序的呼吸道传染病（尤其是新发病原体）的早期识别应急专业防控体系。

重症新冠肺炎患者的早期随访评估

金阳/华中科技大学同济医学院附属协和医院

新冠肺炎患者出院后3个月，①健康相关生活质量受损；②胸部CT异常，病灶总体吸收良好；重/危重症患者以混合病变（渗出+磨玻璃样变）为主，而轻普组以磨玻璃样变为主；③肺功能在重危患者中存在限制性通气功能障碍和弥散功能障碍；④与肺部康复情况相关的血浆代谢物存在差异，对预后的影响需要进一步动态观察；⑤血浆细胞因子水平仍有一定的异常，以血管损伤、趋化因子和促炎因子异常为主，而单核和淋巴细胞比例恢复正常。

重症新冠肺炎的预警因子

王导新/重庆医科大学附二院

中国新冠肺炎诊治指南第8版中提到了对于重型/危重型新冠肺炎的早期预警指标包括：①低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；②组织氧合指标恶化或乳酸水平进行性升高；③外周血淋巴细胞计数进行性下降或外周血炎症标志物如IL-6、CRP、铁蛋白等水平进行性上升；④D-二聚体等凝血功能相关指标水平明显升高；⑤胸部影像学提示肺部病变明显进展。

其他病毒肺炎

重症肺言/RCCRC

本专题内容涉及非流感病毒所致社区获得性肺炎、呼吸道病毒快速检测技术、重症病毒性肺炎的糖皮质激素使用、重症巨细胞病毒肺炎、常见病毒性肺炎的影像学特点，内容丰富详实，与您分享。

流感病毒肺炎

重症肺言/RCCRC

流感病毒肺炎是由流感病毒侵犯下呼吸道而引起的肺部感染性疾病，可由病毒本身直接侵犯引起，或由继发细菌感染而发生，病情进展迅速者病死率较高。如何早期识别和有效治疗，降低患者死亡率，是临床医生关注的焦点。

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