拔除气管插管后经鼻高流量吸氧能够改善预后

Nasal High-Flow Versus Venturi Mask Oxygen Therapy After Extubation. Effects on Oxygenation, Comfort, and Clinical Outcome

Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, et al

Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190: 282-288

译自MEDSCAPE网站

拔除气管插管后经鼻高流量吸氧与经Venturi面罩氧疗的比较：对氧合、舒适性和临床预后的影响

研究总结

近期在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 发表的一项研究在拔除气管插管后对经鼻高流量吸氧(HFO)与经Venturi面罩吸氧进行了比较。研究者假设HFO能够提高PaO₂和PaO₂/FiO₂比值。

此项研究是一项随机试验，尽管由于显而易见的原因，试验未能设盲。研究者的假设最终得到了证实：24、36和48小时PaO₂/FiO₂更高，而36小时的PaO₂更高。次要预后指标的结果更加令人鼓舞，HFO组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。

乍一看上去，很难相信仅有100例患者的临床试验就能够发现气管插管比例具有如此显著的差异。毕竟，通常认为HFO是一种氧疗方式，并因高流量导致2 - 3 cmH₂O的呼气末正压(PEEP)。期望如此小的PEEP即可显示出与Venturi面罩相比较的优势是否合理？是否肯能由于未能设盲而导致医生医疗过程中的偏倚？

如果仔细比较HFO治疗的生理反应以及其他获益，可以发现上述疗效可能是真实的。HFO能够降低pCO₂和呼吸频率，使用HFO的患者不舒适感更少。作者引用的一项文献综述发现，HFO能够促进鼻咽腔CO₂洗脱，与Venturi面罩常用的标准湿化装置相比，配备的湿化系统更为复杂。舒适感改善以及CO₂降低能够导致呼吸做功显著下降。

观点

这些结果并非新的发现，但是，能够在临床试验中验证ICU中实际使用的治疗措施的疗效殊为不易。我们医院早已使用这一设备，并且取得了明显的效果 -- 不单纯是在拔除气管插管后的呼吸支持，更主要是避免了再次插管。此项研究使得我想到我们应当扩大HFO的使用范围。此项研究还提醒我们，患者舒适性，尤其是在呼吸功能不稳定时，对于降低呼吸做功，避免呼吸功能衰竭尤为重要。