经鼻高流量氧疗治疗新型冠状病毒肺炎患者的急性低氧性呼吸衰竭：一项多中心回顾性队列研究

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球范围内持续蔓延。急性低氧性呼吸衰竭是COVID-19患者最常见的并发症。早期经鼻高流量氧疗（HFNO）治疗COVID-19患者急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效尚未明确。本研究旨在分析HFNO治疗COVID-19的有效性，并探讨HFNO治疗COVID-19急性低氧性呼吸衰竭失败的危险因素。

多中心回顾性队列研究。

武汉市三家三甲医院（华中科技大学同济医学院同济医院、武汉大学中南医院和武汉市中心医院）。

在2020年2月15日到2020年3月17日期间收治的43例伴有急性低氧性呼吸衰竭并使用HFNO治疗的COVID-19确诊患者（图1）。

图1 病人入选流程图

患者平均年龄为63.0±9.7岁，女性患者占41.9%（图2）。20例(46.5%)患者经鼻高流量氧疗失败（定义为将呼吸支持升级为正压通气或死亡），其中13例(30.2%)需要气管插管（图2）。相比HFNO失败患者，HFNO成功患者入院时血氧饱和度（SpO2）更高(96.0% vs 93.0%；P<0.001)，另外，高龄(p=0.030)和男性(p=0.037)患者更容易发生HFNO治疗失败。HFNO失败组在治疗后3天内呼吸频率（RR）明显增快，（SpO2/FiO2）与RR之比值（ROX指数）显著降低（图3）。在多元Logistic回归分析模型中，男性和入院时低SpO2仍是HFNO失败的独立危险因素（图4）。本队列中患者院内病死率为32.5%，但经鼻高流量氧疗失败患者的院内病死率达到65%。

图2. HFNO成功和失败组的人口学、症状、生理学、血液检测结果和临床结局

图3. 经鼻高流量氧疗（HFNO）成功组和失败组在HFNO治疗前3d中呼吸频率和ROX指数）变化的趋势图。

HFNO对于治疗伴有轻中度急性低氧性呼吸衰竭的COVID-19患者可能是有效的，但一旦HFNO治疗失败往往提示预后不良。男性和入院时严重低氧血症是HFNO治疗失败的两个独立危险因子。(Crit Care Med 2020; 48:e1079–e1086.)