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术后肺部并发症发生率为2%~40%(胸科手术37.8%,上腹部手术12.2%,外周手术2.2%),增加患者病死率,延长ICU住院时间,影响康复过程和远期预后。其发生机制包括:手术直接损伤,使用镇静、肌松剂抑制通气,分泌物引流不畅。
就预防术后再插管而言,HFNO不劣于NIV。与COT相比,HFNO能够降低再插管率,减少后续机械通气,避免呼吸支持的升级,对死亡率无影响,高风险患者受益更明显。至少出现以下一项,即可定义为术后高风险患者:①慢阻肺,哮喘病史;②重度吸烟者;③4周内发生下呼吸道感染;④BMI≥30/35 kg/m2;⑤LVEF<40%;⑥曾经拔管失败;⑦ARISCAT风险评分≥26分。心脏术后或不耐受NIV时,可优先考虑HFNO。
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