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黄曼 浙江大学医学院附属第二医院 发布于2021-08-16 浏览 1726
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从亚胺培南使用到CRE耐药基因的出现仅6年时间，新的碳青霉烯酶包括KPC、NDM、OXA、VIM，突出CRE严重程度。不同国家、地区，在医院、农业环境、废水、食品、宠物及野生动物中均发现CRE。
我国临床分离CRE中碳青霉烯酶分布特征：总体以KPC酶为主；大肠埃希菌主要产生NDM型金属酶；肺炎克雷伯菌成人分离株主要产KPC酶，儿童分离株产KPC、NDM、和OXA-48型酶；OXA-48型酶不同地域差异较大。
CRE感染死亡率高，其可以侵犯全身各个部位，如腹腔感染、颅内感染、皮肤软组织感染、心内膜炎、常见肺炎和尿路感染等，但临床可用的抗生素有限。
我国CRE中碳青霉烯酶以KPC酶为主，但需警惕其他碳青霉烯酶,尤其在敏感抗生素治疗失败的情况下,需警惕NDM、OXA-48等碳青霉烯酶，适当调整药物。头孢他啶/阿维巴坦是最常用对CRE有效的新型酶抑制剂。联合用药的方案不明确，需高质量研究验证。关注头孢他啶/阿维巴坦的耐药性。
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