梁国鹏：无创通气报警分析及处理

讲者：梁国鹏

单位：四川大学华西医院

【内容摘要】

呼吸机报警是为了保护患者的安全，提醒医务人员尽早采取干预措施，防止出现肺损伤。机械通气本身也是一把双刃剑，在治疗过程中，由于患者病情改变、设备故障、人为因素等造成不良后果，呼吸机报警就显得尤为重要。2020年，发表于Respir Care上的一篇文献显示，每一例ICU患者与呼吸机相关的报警达到150～190次/天，其中85%～99%的报警是无效的，这种情况给ICU的医务人员和患者都造成了负面影响。

无创通气报警分为生理性报警和技术性报警。生理性报警与患者病情、医务人员技术等有关，如压力报警、容量报警、频率报警、窒息报警等。技术性报警包括电/气源报警、传感器报警、氧电池报警。引起报警的因素包括四方面：患者因素，参数设置，呼吸机，呼吸回路。

常见无创通气报警包括：压力报警、容量报警、频率报警、电/气源报警及呼吸机故障报警。文献显示，气道压力过高、分钟通气量过高/过低、潮气量过高/过低、呼吸频率过高在呼吸机报警中占比较高。

临床上会设置报警限。如果报警限设置过窄，会出现频繁报警情况，降低了报警的敏感性，大部分医务人员会选择将其关掉。如果报警限设置过宽，导致呼吸机不能及时报警，一旦患者病情出现可能危及生命的变化，将会产生灾难性后果。气道压力的上限为40 cmH₂O，下限则设置为PEEP下-2/-3的水平；分钟通气量的上限为MV_预测+4 L/min，下限为MV_预测-4 L/min；潮气量为V_预测+（200～300）ml，下限为V_预测-（200～300）ml；呼吸频率上限为35次/min，下限为6～8次/min；窒息时间上限为20秒。

分钟通气量=潮气量×呼吸频率。

（1）呼吸频率过高：①患者触发：前负荷增加（缺氧、发热、贫血），后负荷增加（气道阻力增加、顺应性下降、内源性PEEP），呼吸肌疲劳，呼吸中枢驱动增加（代谢性酸中毒、呼吸中枢疾病），均可以导致呼吸频率过高。②误触发：回路积水或漏气、触发灵敏度过高、心脏跳动干扰（慢阻肺患者常见），均可导致误触发，进而使呼吸频率过高。

（2）潮气量过高（压力模式下）：吸气压力过高，自主吸气力量过大，阻力和顺应性改变。

（1）呼吸频率过低：①患者因素：呼吸中枢驱动，内源性PEEP；②人工气道、回路因素：雾化造成触发困难；③参数设置因素。

（2）潮气量过低：①患者因素：气道阻力增加，顺应性变差；呼吸逐渐变弱或者消失；②人工气道、回路因素：回路漏气；③参数设置因素：压力、吸气时间、呼气触发设置问题等。

气道压力过高的报警在临床上属于高危报警，是发生频率最高的报警之一，可能导致气压伤或者通气不足，必须迅速处理。

（1）导致气道压力过高的原因主要是气道或者气管导管阻力增加。①呼吸机管路因素：包括扭曲、打折、受压、冷凝水；②人工气道因素：包括痰栓，导管扭曲/打折，导管过深或贴壁，气囊堵塞导管末端；③患者气道因素：包括气道痉挛、气道水肿、气道分泌物。

（2）呼吸系统顺应性下降，常见包括肺水肿、过度充气、气胸、胸腔积液、肥胖、腹腔内压增高。

（3）PEEP：内源性PEEP、外源性PEEP，呼吸频率过快以及分钟通气量过高都可以引起气道压力过高。

（4）其他因素：报警限设置过低、潮气量过大、流速过快等。

如出现气道压力过高报警，通常先断开呼吸机，采用简易呼吸气囊辅助通气，然后判断通气的难易程度，再进一步分析导致气道压力过高的原因（如下图所示）。

气道压力过低报警最常见于回路或者气道问题，如漏气、连接松动、密闭不严、脱管、气囊充气不足或漏气。出现低压报警时，首先要保证患者的基本通气（手法通气），然后判断通气阻力情况，如果阻力正常，则可能是呼吸机或管路漏气；如果阻力过低，可能是密闭不严。

窒息通气报警是患者停止自主呼吸，呼吸机自动切换至后备通气模式进行通气，这是对患者的保护性措施。当出现窒息通气报警，往往提示患者病情变化，自主呼吸减弱或者消失。设置窒息报警时间过短、脱管或者吸痰时间过长等人为因素也可以导致窒息通气报警。

导致电源报警最主要的原因是电源插头未接或接触不良，此外，呼吸机电源部分故障（如电源保险丝熔断），因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电流，电源线与呼吸机连接插座处接触不良等也可导致电源报警。但后两种情况出现概率不高，有时容易被忽视。导致气源报警的常见原因包括压缩空气与氧气压力不足和氧分析错误。

电源及气源报警的处理原则：①检查气源压力和气源连接；②检查供电和电源连接；③检查保险丝；④尝试报警复位；⑤上述处理后仍然持续报警，更换呼吸机。

【讲者介绍】