预防NPPV气道相关并发症，通常采取以下措施：气道湿化，气道雾化，清除气道内分泌物，预防胃胀气。

2002年，《中华结核和呼吸杂志》发表了《无创正压通气临床应用中的几点建议》，其中提出NPPV不能应用镇静剂，但在2009年发表的《无创正压通气临床应用专家共识》中回避了NPPV中能否使用镇痛镇静的问题，这是因为有越来越多的证据使我们看到了在NPPV中使用镇痛镇静的可能性。

2007年一项对于13例已经因不耐受或拒绝而导致NPPV失败的患者进行的研究发现，应用基于瑞芬太尼的镇痛镇静治疗，1小时后氧合指数从（134±69）mmHg上升至（187±43）mmHg；ARDS患者呼吸频率从（34±12）次/min下降到（25±4）次/min，慢阻肺患者PaCO2从（69±7）mmHg下降到（42±5）mmHg；4例患者气管插管，12例患者治疗成功。该研究得出结论：对于NPPV不耐受的患者，基于瑞芬太尼的镇静治疗是安全有效的。

2005年，Nava教授发表文章显示右美托咪啶（选择性α受体激动剂）在NPPV过程中是一种比较有应用前景的镇静药物。2015年的一项前瞻性、国际性、多中心、观察性研究分析了NPPV期间镇静和镇痛对患者结局的影响，结果发现，单独使用镇痛或镇静药物与NPPV失败无关，但联合使用与NPPV失败相关。该研究起初纳入了842例患者，其中，677例患者未使用镇痛和镇静药物，88例患者单用镇痛药物，44例患者单用镇静药物，33例患者镇痛和镇静药物都使用。最终发现，未使用镇痛或镇静药物的患者28 d死亡率为23%。单用镇痛药物患者28 d死亡率为35%，单用镇静药物患者28 d死亡率为27%，镇痛和镇静药物都使用患者的28 d死亡率是47%。在入组时，在使用镇静药物和不使用镇静药物的患者中，使用镇静药物的患者病情更重。其次，该研究回顾性分析了某一时间段ICU中有使用NPPV的患者例数，以及其中使用镇痛和镇静药物的患者数量，并没有对镇痛和镇静进行干预，该研究中使用最多的镇静药物是地西泮（安定）。而我们在NPPV期间基本不用地西泮，而是使用右美托咪啶或瑞芬太尼。因为地西泮的镇静程度较深，发生呼吸抑制和二氧化碳潴留等情况不可控；而右美托咪啶和瑞芬太尼可以精准把控。因此，该研究结果具有一定的局限性。

NPPV期间是否使用镇静和镇痛治疗尚存争议。目前一些小样本研究显示给予瑞芬太尼镇静治疗在NPPV中是安全有效的。也有研究提示，在NPPV中使用镇静和镇痛增加患者死亡率，但该研究对镇静和镇痛方案的使用方法没有统一。如患者因不耐受而不接受NPPV，可以尝试在严密监测及准备好气管插管基础上使用镇静及镇痛。

综上，对于NPPV而言，无论是气道管理、胃肠道管理，还是镇痛镇静、压力调控、痰液清除、医患沟通等，其中任何一项工作没有做到位，都可能导致NPPV失败。所以，细节决定NPPV的成败，尽量做好每一项工作，避免不良事件的发生。

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