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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

休克与支持

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无创通气时，你会选择镇静与镇痛吗？

曹志新/北京朝阳医院

无创通气的应用场景特别多，这里“无创通气时镇静镇痛”这一话题仅限于急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的住院患者。

案例分析：无创通气的撤离

白林富/重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

患者，90岁，男性，因反复咳嗽、咳痰、喘累20余年，加重5天入院。

无创通气的撤离策略

段均/重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

临床中如果患者不具备有创通气的撤离条件而撤离了有创呼吸机（撤机过早），患者可能会面临再插管风险。如果患者本身已经具备撤离有创通气的条件但延迟撤机，会增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险，并且导致住院时间延长，增加医疗费用。因此，在有创通气撤机时，我们需要考虑两方面因素，即过早撤机和延迟撤机。实际上，这两者之间达到平衡是比较困难的。

经验分享｜无创通气患者的气道管理

秦浩/海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

患者“反复咳嗽咳痰不适伴胸闷憋气7年，加重1周”。7年前受凉后出现咳嗽咳痰伴胸闷气促，痰液为白色黏痰，量少，无发热、胸痛等伴随症状。

无创正压通气患者的气道管理

张伟/海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

无创正压通气（NPPV）的并发症主要包括：①与连接方式相关的并发症：漏气，面部压伤，幽闭恐惧，眼部刺激。②与气道维护相关的并发症：痰液引流不畅，口鼻发干，鼻充血，痰痂、痰堵，胃胀气，误吸。③与正压通气相关的并发症：血压降低，气压伤，人机不协调，耳鸣、耳痛。研究显示，在NPPV气道并发症中，鼻腔/口腔黏膜充血发生率约为50%，鼻腔/口腔干燥发生率为30%~50%，胃胀气发生率为30%~40%，误吸发生率＜5%，黏液堵塞气道偶尔发生。但误吸和黏液堵塞气道是最常见的导致NPPV失败后插管的原因。

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的指征

代冰/中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

对于急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF），尽管目前有很多呼吸支持手段，治疗方法也不断更新，但其病死率仍居高不下。

无创通气模式与参数设置

陶程/中日医院呼吸与危重症医学科

无创通气模式多种多样，我们只要知道了每种模式包含的呼吸类型，就能比较清楚地看清它们的本质。本文内容是在通气模式和通气参数之间引入呼吸类型和基本变量，有助于更好地理解无创通气的模式和参数，进而提高临床工作效率。

无创通气相关的生理学效应

夏金根/中日医院呼吸与危重症医学科

无创通气分为无创负压通气和无创正压通气（NPPV）。

无创呼吸机上机流程

王蒙/北京大学第三医院呼吸与危重症医学科

无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）指通过口鼻面罩、全脸面罩、鼻罩、鼻枕、头盔等无创性的连接方式，将患者与呼吸机相连接，进行正压辅助通气。

无创通气辅助气管切开有创机械通气患者的撤机

段均/重庆医科大学附属第一医院

临床工作中经常遇到气管插管患者，由于短时间内无法脱离有创机械通气，为减少长期插管的相关并发症而实施气管切开。此类患者中大部分是因为困难撤机而实施的气管切开，气管切开后患者仍然面临着困难撤机问题，只是气管切开方便了患者气道分泌物的引流，减少了插管对咽喉口腔（经鼻插管为鼻腔）的压迫而已。这类患者是否也可使用无创通气加速其撤机进程，近年来，国内外学者在此方面进行了积极的探索。

无创通气促进有创机械通气的撤机

段均/重庆医科大学附属第一医院

有创呼吸机的使用为大量呼吸衰竭患者治疗各种引起呼吸衰竭的原发病赢得了时间，当患者呼吸衰竭纠正以后，撤机便是主要任务。

倪忠：无创通气从上机到实施—细节决定成败

倪忠/四川大学华西医院

基于病情的严重程度选择一个可以进行恰当监测的护理单元。针对不同情况的患者，选择的护理单元亦不同。

梁国鹏：无创通气报警分析及处理

梁国鹏/四川大学华西医院

呼吸机报警是为了保护患者的安全，提醒医务人员尽早采取干预措施，防止出现肺损伤。机械通气本身也是一把双刃剑，在治疗过程中，由于患者病情改变、设备故障、人为因素等造成不良后果，呼吸机报警就显得尤为重要。

倪忠：无创通气时人机不协调性

倪忠/四川大学华西医院

针对呼吸机参数设置不当，通过Auto-Track模拟波形，无需设置吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度。

不同疾病状态下无创通气参数设定与调节

葛慧青/浙江大学医学院附属邵逸夫医院

对于AECOPD、心源性肺水肿、免疫抑制疾病、COPD序贯撤机患者首选NPPV。对于急性低氧性呼吸衰竭、术后、哮喘、肥胖、撤机过程、神经肌肉疾病、姑息治疗，临床应用需进一步考证。

睡眠呼吸暂停中家用呼吸机的呼吸监测

倪越男/四川大学华西医院

睡眠呼吸暂停（SBD）是由解剖因素和非解剖因素共同导致的疾病。呼吸机是SBD的一线治疗方式。但是由于呼吸机仅针对SBD中的解剖因素，部分患者使用呼吸机后，仍存在大量的呼吸事件。因此，SBD的治疗过程，不是以患者开始使用呼吸机为终点，而是需要进行长期随访，判断呼吸机疗效，并不断调整治疗计划。

家用呼吸机压力滴定

倪越男，梁宗安/四川大学华西医院

家用呼吸机的应用指征包括各种原因引起的慢性呼吸衰竭，如慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病及睡眠呼吸暂停等。在慢性呼吸衰竭患者中，呼吸机为支持手段，而对于睡眠呼吸暂停患者，呼吸机则为一线治疗方式。在慢性呼吸衰竭患者中，合并睡眠呼吸暂停的比例约为50%。

徐培峰：新型智能无创通气模式的特点与优势

徐培峰/浙江大学医学院附属邵逸夫医院

新型无创通气模式目前仍缺乏相应的指南共识及研究数据，所以临床应用仍需重点关注。首先，合理选择适应证，不建议在急性期和病情早期使用CPAV模式，在患者有自主呼吸、驱动平稳且耦合良好的情况下，可以选择该模式。

无创机械通气常见模式

徐培峰/浙江大学医学院附属邵逸夫医院

肺部感染（包括轻度ARDS）是无创通气的相对禁忌证，注重患者宣教，从最低压力开始上机，增加患者的依从性。吸气压力设置关注潮气量目标≥5 ml/IBW，同时也要关注不同参数对通气效果的影响。EPAP设置可依据触发敏感度决定，最低4 cmH2O。细节决定无创通气成败！

慢阻肺家庭无创通气与远程管理

曹志新/北京朝阳医院

慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者反复住院问题突出。2004年中国香港的一项研究纳入110例慢阻肺急性加重（AECOPD）住院行无创通气患者，经救治后出院。随访发现，出院后1年内，79.9%再次入院，63.3%出现致命的病情，存活者有12%的时间在住院。通过分析近20余年的主要临床研究结果，我们发现，家庭无创通气能够降低合并了慢性呼吸衰竭的COPD患者的病死率。自2017年开始，GOLD指南也肯定了家庭无创通气减少COPD再住院的价值。

无创通气在有创通气撤机中的应用

曹志新/北京朝阳医院

无创通气辅助有创通气撤机对AECOPD患者较为适用；撤离有创通气后立即应用无创通气；拔管后患者呼吸功能再度恶化，慎用无创通气，并注意切勿过度使用无创通气。

无创通气在慢性呼吸衰竭中的应用

李骥伟/

无创正压通气（NIPPV）自20世纪90年代中期已首先用于COPD呼吸衰竭患者，已成为AECOPD以及COPD维持治疗的标准方法，有效率高达80%。一项前瞻性临床随机对照研究纳入因急性加重出现持续高碳酸血症的COPD患者，在排除干扰因素影响后发现，家庭无创通气联合氧疗较单纯氧疗显著延长12个月内再次住院或死亡时间，提示无创通气对于COPD患者的临床受益。

无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用

夏金根/中日友好医院

初始选择NPPV后，如果患者病情明显恶化、呼吸困难和血气指标无明显改善，出现新的症状或并发症，严重不耐受，血流动力学不稳定，意识状态恶化，提示NPPV无效，应尽早插管！

如何利用床旁简易指标评估无创通气失败

段均/重庆医科大学附属第一医院

无创通气失败率高，且无创通气失败也增加死亡风险，采用HACOR指数可以快速识别无创通气失败的高风险患者，对于高失败风险患者，尽早插管能避免延迟插管带来死亡风险的进一步增加。

机械通气撤离：理论和实践

段开亮/浙江大学医学院附属邵逸夫医院

机械通气是危重症患者重要的呼吸支持和治疗手段，为疾病的诊断和治疗赢得了时机。但当患者疾病改善后，我们却发现在撤机过程中面临着很多窘境。

膈肌萎缩所致呼吸机依赖成功撤机案例

张鹏/皖南医学院弋矶山医院

对于呼吸危重症患者，撤机是一个缓慢降低呼吸支持的过程，呼吸机依赖是指长时间机械通气导致患者不容易或不能脱离呼吸机的情况。针对此类患者，应进行全面的呼吸和心脏功能评估，找出原因并采取针对性措施，改善患者呼吸功能，最终撤机。

一例困难气道拔管患者的治疗

薛磊/北京大学第三医院呼吸与危重症医学科

气囊漏气试验预测上气道阻塞有很好的特异性，敏感性一般。困难气道患者拔管通过气囊漏气试验进行评估，阳性患者不能作为延迟拔管的原因，拔管过程应做好充分的评估准备以及应急措施。

无创序贯通气在术后撤机困难患者中的应用

郭瑞/北京医院呼吸与危重症医学科

发生撤机困难的有创通气患者院内死亡率较高，且极大地占用了重症医疗资源。2007年欧洲撤机指南按撤机困难程度将撤机分为简单撤机、困难撤机和延迟撤机。其中困难撤机患者占比39%，延迟撤机达6%。如何解决困难撤机问题也成为临床关注的焦点。

三进鬼门关——一例自身免疫性脑炎合并重症肺炎患者的康复之路

何艳菊/珠海市人民医院

60岁女性患者，反复咳嗽、咳痰5年，入院后二度进入ICU，病情起起伏伏，究竟是何原因？治疗过程中遭遇了哪些难题？此例或可给临床一些启示。

EIT指导下的无创通气效果评价

孙会亭/青岛大学附属医院

81岁男性AECOPD患者，支气管扩张合并感染。潮气量增加后，为何二氧化碳分压仍未下降？电阻抗断层成像（EIT）监测可以指导评价无创通气效果。

老年男性重症肺炎患者，合并ARDS，呼吸支持治疗方案如何选择？

江波/东师范大学附属芜湖医院重症医学科

老年男性重症肺炎患者，合并ARDS，呼吸支持治疗方案如何选择？在深镇静＋肌松、高参数机械通气、俯卧位通气一系列措施后，患者氧合仍无改善，二氧化碳潴留，如何开展下一步救治？且看呼吸支持如何力挽狂澜。

呼为表里，吸新吐故——儿童神经重症呼吸治疗

黎小庆/四川大学华西第二医院儿童重症医学科

9岁患儿，因颈部疼痛、乏力、呼吸困难、意识障碍、叹气样呼吸，并行气管插管。在PICU无床旁纤维支气管镜和气管切开的情况下，呼吸治疗师应该如何进行后续治疗？临床可用方法有哪些？患儿最终预后如何？此病例同我们分享了一些经验。

一例高位脊髓病变患者的成功撤机

王振/四川大学华西医院呼吸与危重症医学科MICU

41岁女性患者，因“肢体麻木、乏力11天，呼吸困难10天”入院，右肺实变明显，且右侧膈肌“瘫痪”，考虑何种检查帮助明确诊断？后续采取哪些治疗措施？如何做好患者的康复？让我们跟随此病例，寻找答案。

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