EIT指导下的无创通气效果评价

孙会亭青岛大学附属医院发布于2021-07-22 浏览 1942 收藏

81岁男性AECOPD患者，支气管扩张合并感染。潮气量增加后，为何二氧化碳分压仍未下降？电阻抗断层成像（EIT）监测可以指导评价无创通气效果。

病例介绍

患者，男性，81岁。

主诉：胸闷气急8年，加重伴胸痛3天。
吸烟史：20支/天，60年。
体格检查：桶状胸，身高155 cm，体重45 kg。
辅助检查：胸部CT示患者双肺炎性渗出，右肺部分损毁，考虑肺结核，左下肺支气管扩张。
入院血气分析：pH 7.23，PaO₂ 92.0 mmHg，PaCO₂ 88.9 mmHg，BE 10.5 mmol/L，HCO₃^- 39.7 mmol/L。

治疗方案

无创通气：S/T模式，IPAP 16 cmH₂O，EPAP 4 cmH₂O，FiO₂ 35%，VT 200 ml。
抗感染：哌拉西林他唑巴坦。

病情变化

10小时后复查患者血气，pH 7.35，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 73.9 mmHg。较前有所好转；但患者潮气量低（231 ml）。更换呼吸机后，在相同压力模式下，患者潮气量增多也不明显。在S/T模式下，测定患者的肺顺应性和肺阻力，辅助频率100%，潮气量较前增加至381 ml。3小时后再次复查血气，pH 7.32，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 77 mmHg。

问题：潮气量增加后，为何PaCO₂仍未下降？为何增加压力后患者潮气量变化不显著？

实施电阻抗断层成像（EIT）监测

鼻导管吸氧模式
①流速5 L/min；②生命体征：P 92次/min，RR 40次/min，BP 138/53 mmHg；③血气分析：pH 7.27，PaO₂ 94.3 mmHg，PaCO₂ 88.9 mmHg。EIT监测下，患者右肺基本无通气，仅有左肺通气；在第二和第四象限以非重力依赖区为主。
S/T模式
①参数：IPAP 12 cmH₂O，EPAP 4 cmH₂O，FiO₂ 30%；②生命体征：P 77次/min，RR 28次/min，BP 126/43 mmHg；③血气分析：pH 7.35，PaO₂ 65.5 mmHg，PaCO₂ 73.9 mmHg。EIT监测显示以第二和第四象限为主。
CPAV模式
①参数：辅助比例100%，C 31 cmH₂O/L，R 3 cmH₂O/（L·S），FiO₂ 30%；②生命体征：P 83次/min，RR 26次/min，BP 132/45 mmHg；③血气分析：pH 7.33，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 77 mmHg。患者自主吸气用力，呼吸机辅助成比例增加。