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脓毒性休克合并AKI是否应该早期CRRT？

周庆涛/北京大学第三医院呼吸与危重症医学科

脓毒症/脓毒性休克一直是备受关注的问题, 近年研究发现脓毒症/脓毒性休克的病死率仍然居高不下。

如何考虑Sepsis患者的维生素治疗？

潘盼/解放军总医院呼吸与危重症医学部

1992年Sepsis 1.0定义强调的是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），2001年Sepsis 2.0定义并未对定义进行过多修改，而是增加了临床诊断标准，但因指标过多且相对复杂，临床实用性并不强。直至2016年，Sepsis 3.0将感染中毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍，强调了宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

感染性休克患者的液体管理：限制还是自由

潘盼/解放军总医院呼吸与危重症医学部

Sepsis/Sepsis shock是一种异质性非常强的综合征，单一或者某一套标准的治疗方式对于此类患者而言可能并非完全适用。Sepsis/Sepsis shock死亡率极高，因此我们非常重视此类疾病的集束化治疗及管理，并期望通过早期个体化的治疗方法来降低病死率。从2002年至2022年这20年间，拯救脓毒症运动(surviving sepsis campaign, SSC)指南不断更新对Sepsis/Sepsis shock的临床治疗方法。

从保护血管内皮损伤视角探寻精准抗击“休克”的临床意义

李爱民/山西医科大学第一医院

正常血管包括大循环和微循环，各自功能不同。大循环是人体所有组织器官的血液供应的来源。主要是血液与组织细胞之间物质交换的场所。微循环是生命的基础环节，是机体与周围环境不断进行物质和能量信息交换的“第二心脏”。

脓毒症患者液体复苏的个体化策略

赵洪文/中国医科大学附属第一医院

脓毒症（sepsis）是宿主对感染的反应失调，引起危及生命的器官功能障碍。因此，脓毒症一定是感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所引起，感染是触发因素。器官功能障碍的诊断标准是qSOFA（非ICU）/SOFA（ICU）评分≥2分。

解立新教授：Surviving Sepsis的进展与问题

解立新/解放军总医院呼吸与危重症医学部

自2002年提出了巴塞罗那宣言降低全球sepsis病死率，迄今已有20余年。有关sepsis的定义标准目前也已经更新了四版，2021年修订的诊断标准是最新版。Surviving sepsis指南对sepsis诊断和有效治疗起到了推动作用，但其本身也存在一些令我们疑惑的问题：既然有了感染（infection）的概念，为什么还要有感染中毒症（sepsis）？是不是多此一举？

CRRT常见抗凝方式的比较

肖华霞/中日友好医院

血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与滤器表面接触，易发生凝集，阻塞CRRT管路和滤器；CRRT中各种原因引起的高凝状态，会导致CRRT管路和滤器部分阻塞，影响CRRT的效果。因此，CRRT过程中采取恰当的抗凝措施非常重要。

一例特殊咯血患者的救治

唐晓/北京朝阳医院

本例为47岁女性，咳嗽、气短18 d，伴咯血半个月；胸部CT示弥漫性肺泡出血，对症止血治疗后病情依然进行性加重，应考虑哪些疾病？如何进行鉴别诊断？疾病进展过程中出现休克及血胸，考虑哪些原因？此病例的鉴别诊断和ECMO支持为我们带来了新的思路。

血管麻痹性休克患者的红绿双色尿液

翻译：王瑜琼/

给予患者亚甲基蓝以及高剂量的羟钴胺进行抢救性治疗。这些药物为一氧化氮清除剂，被越来越多地应用到血管麻痹综合症的治疗中。这两种药物都能引起尿液颜色的良性改变。服用亚甲基蓝后，患者的尿液通常先呈蓝绿色，给予羟钴胺后，尿液的颜色接着变为红褐色，这是一种该药物治疗的已知副作用，通常会持续超过一周。这种独特的颜色变化在尿袋中可以观察到，与给药的时间有关（图1 黑色箭头）。在接下来的24小时内，休克得到改善，患者停止使用升压药并且完全恢复。

【现场报道】黎毅敏：拯救脓毒症运动之“新指南新定义”

黎毅敏/广州医科大学附属第一医院

2017年1月，CriticalCare Medicine杂志与Intensive Care Medicine杂志联合在线发布了拯救脓毒症运动（SCC）2016：国际脓毒症和脓毒症休克管理指南，并在第46届美国重症医学年会上进行了介绍。

[中华重症医学电子杂志]：回顾历史，试看今日和明朝：中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年纪念

陈德昌/中国医学科学院北京协和医院重症医学科

中国病理生理学会危重病医学分会成立20周年了。这是我国（大陆）笫一个危重病医学全国性学术组织，经国家科技部批准英文命名为"Chinese Society of Critical Care Medicine"。从无到有，发展至今天，我们赢得了全国医学界的认可，国际上，积极与欧、美、法、韩、日等学术组织建立联系，在亚太联合会、世界联盟等国际组织中占有主席或理事的席位，在国际学术论坛上发出中国的声音。同时，大力推进继续教育工作[1]。这完全依靠全体同道们的艰苦努力。危重病医学是新兴的学科，变革中的学科，有很多的不确定性，需要更深入地探索临床实践中的核心问题，发挥创新思维，争取突破性进展，这是时代的要求。

用药可改善持续血乳酸增高

曾勉/中山大学附属第一医院

血乳酸是无氧糖酵解产物，严重脓毒症或脓毒性休克常出现血乳酸升高，甚至高乳酸血症、乳酸酸中毒。脓毒症指南推荐严重脓毒症患者血乳酸≥4mmol/L应行积极的复苏治疗。可是，临床工作中发现部分脓毒症患者高乳酸血症并未能从快速灌注液体复苏中改善。

血乳酸水平能否准确反映组织灌注？

宋立强/空军军医大学西京医院

及早液体复苏，改善组织器官低灌注状态，纠正氧供及氧耗不平衡，减少细胞低氧代谢时间，减轻组织细胞损害，尽早使血乳酸恢复至正常水平是脓毒症休克患者液体复苏的目标。

邱海波：脓毒症概念变迁和诊断标准进步

郭凤梅杨毅邱海波/东南大学附属中大医院

病原微生物侵入人体正常无菌部位导致感染，脓毒症（Sepsis）则是感染引起的生理、病理和代谢异常综合征。随着患者数量的逐年增长，脓毒症成为重症感染患者临床治疗的重点和难点。而脓毒症概念和诊断标准的进步也是优化脓毒症临床诊治的必然要求。

如何看待脓毒血症复苏研究

重症肺言/

3月18日，《新英格兰医学杂志》（N EnglJ Med）连刊3篇脓毒症休克复苏治疗相关文章，分别探讨了基于方案的早期目标导向性治疗（EDGT，ProCESS研究）、高目标血压（SEPSISPAM试验）及白蛋白联合晶体液复苏（ALBIOS研究）对患者近期死亡率的影响，面对3项研究无一例外的阴性结果，很多临床医生倍感疑惑：脓毒症休克液体复苏，我们究竟该怎么做？海量的循证医学证据，我们应如何取舍？

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