镇痛镇静是重症患者治疗中重要的组成部分之一。既往，针对收治于ICU患者的镇痛镇静，目标主要是减少患者的疼痛、焦虑、躁动、谵妄以及不良事件的发生。近年来，随着该领域研究的不断深入，形成了以镇痛优先、轻度镇静控制躁动、筛查并防治谵妄、早期活动和改善睡眠为主要特征的PADIS，即疼痛（pain）、躁动（agitation）、谵妄（delirium）、活动受限（immobility）、睡眠障碍（sleep disruption）的综合策略。同时，人们也开始认识到，ICU镇痛镇静的实际目的，不仅可以提高患者的舒适度，兼具器官功能保护。虽然对于PADIS中各个单一处理手段，相关临床研究都证明了其可行性和有效性。但是，目前尚缺乏将PADIS进行合理分层并整合，形成具有可操作性的临床处理流程。因此，基于《PADIS指南》和《ABCDEF Bundle》，笔者制定了重症患者镇痛镇静诊疗流程，在实际应用中取得了较好效果，具体介绍如下。

肥胖患者ARDS肺内炎症反应更重，呼吸支持时需充分考虑上气道狭窄及肥胖低通气综合征病理生理基础，以通气管理为主的镇静策略即ABCDEF+R新集束化管理策略，在病变急性期呼吸困难严重时，给予充分的镇痛镇静，避免呼吸机相关性肺损伤，在病情好转时早期恢复自主呼吸对改善呼吸系统顺应性、改善氧合具有重要意义。

谵妄、术后疼痛是肺移植术后常见的并发症，影响术后患者机体功能的恢复。eCash理念和多模式镇痛理念的联合，提倡个体化的镇痛镇静方案。早期合理的镇痛镇静方案能稳定患者的生命体征，减少并发症，促进患者术后肺功能的恢复。

【摘要】无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重和急性心源性肺水肿等患者的救治中已得到广泛应用，但仍存在较高的失败率。在无创通气期间，合理使用镇痛镇静药物，可提高无创通气患者的耐受性，缩短住院天数。但在使用过程中，需注意镇痛镇静药物对呼吸抑制和血流动力学的影响。在众多的镇痛镇静药物中，右美托咪定对呼吸抑制和血流动力学影响相对较少，可考虑作为首选药物。