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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

休克与支持

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VV-ECMO抗凝管理：低目标抗凝

刘凯雄/福建医科大学附属第一医院

抗凝管理是决定体外膜肺氧合（ECMO）成败的关键一步。ECMO相关并发症—出血和血栓事件的发生率超过50%，影响临床预后。临床医生需要权衡血栓与出血之间的平衡，科学、合理、动态、个体化地调整ECMO抗凝强度，适当的流速和无血流淤滞是最好的血栓预防措施，血栓标志物指导的低强度抗凝是核心思想。

VV-ECMO辅助过程中PEEP的设置

夏金根/中日医院呼吸与危重症医学科

多项研究显示ECMO能够改善重度ARDS患者的存活率。影响ECMO患者预后的因素有很多，包括年龄、原发病严重程度和可逆程度、ECMO治疗前机械通气的管理、ECMO的管理（出血和凝血、院内感染、机械通气等）、社会经济因素等，其中，机械通气可能是容易被忽视的一个。

ECMO与呼吸介入

李绪言/首都医科大学附属北京朝阳医院

近年来，呼吸介入技术发展迅猛，包括支架置入、冷冻、高频电刀、球囊扩张、肺活瓣减容术、支气管热成形术等。由于介入操作与患者呼吸共用气道，这一过程中如果出现出血等情况，会导致缺氧，严重者出现呼吸衰竭，此种情况下需要进行呼吸支持。

VV-ECMO的抗凝管理：高目标抗凝

彭稳中/中南大学湘雅医院

体外膜肺氧合（ECMO）患者血液和非生物ECMO回路元件之间的界面接触通常导致凝血通路激活，凝血因子和抗凝因子消耗，使患者血栓形成和出血的风险增加。所以ECMO患者常规需要抗凝，而抗凝的理想目标也很明确，即：体内不出血，体外不凝血。VV-ECMO期间的出血和血栓事件非常常见，且可能致死。

ECMO患者镇静镇痛策略

赵志刚/河南省人民医院呼吸与危重症医学科

体外膜肺氧合（ECMO）是一种机械心肺支持形式，临床应用愈发普遍，主要为呼吸衰竭和心力衰竭患者提供体外气体交换和循环支持，根据病情需要可以采取静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）和静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）支持，在改善患者预后方面发挥了重要作用。然而，ECMO的实施是一个非常复杂的过程，一台ECMO无论成功与否，都有很多问题值得我们去思考

VV-ECMO——让病重的肺充分休息

吕行/西京医院呼吸与危重症医学科

在体外膜肺氧合（ECMO）支持过程中，要充分镇痛镇静，甚至会应用一些肌松剂，使患者完全放松，以偿还之前的“氧债”。在考虑ECMO撤机时，首先要做脱机试验，尽量降低呼吸支持参数，恢复自主呼吸。但这种“度”的把握会随着病程的变化以及ECMO上机不同阶段进行调整，并无绝对答案。

VV-ECMO过程中保留自主呼吸

刘辉/河南省人民医院呼吸与危重症医学科

静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）的应用场景主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗新策略、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）/重症哮喘持续状态治疗策略的改变、VV-ECMO支持下的高风险手术治疗、肺移植桥梁等待肺源、终末期肺病患者姑息性维持生命。

VAV、VVA等混合模式的应用（指征、耗材等）

李绪言/首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

体外膜肺氧合（ECMO）最经典的两种模式是VV和VA模式，但在一些情况下，需要切换为VAV或VVA模式。VV-ECMO的引血导管位于股静脉，回血导管位于颈内静脉。也有文献报道从颈内静脉引血，从股静脉回血。VA-ECMO的引血导管则位于股静脉，回血导管位于股动脉。 VAV-ECMO的引血导管仍在股静脉处，经过人工泵充分氧合后，一部分血回输到颈内静脉，进行呼吸支持；另一部分血回输到股动脉，进行循环支持。VAV-ECMO较常规VV-ECMO和VA-ECMO多了1个Y型管、1个流量传感器和1个Hoffman管钳。Y型管主要作用是连接增加的管路，用于分流；流量传感器主要用于监测分支血流量；Hoffman管钳主要用来限制静脉端的管径，增加一定的阻力，达到限制流量的目的。

VV-ECMO患者气管切开的时机

邢丽华/郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科

VV-ECMO是危重症患者尤其是ARDS患者的重要救治手段。气管切开（以下简称气切）是ICU使用最广泛的手术之一，可在床边进行，各中心报道的ECMO患者气切率为18%～51%。ECMO患者气切的原因有很多，包括：①机械通气持续时间延长和ICU住院时间延长，需要气道通路进行分泌物管理；②为了降低气道阻力、优化肺分泌物清除、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率；③为了改善患者舒适度，减少镇静，促进自主呼吸，增加活动康复；④为了减少声带功能障碍，更早进行口服营养，改善口腔卫生；⑤为了桥接非移植手术患者的自主呼吸和清醒ECMO。

新型抗凝药物在ECMO管理中的应用

顾思超/中日医院呼吸与危重症医学科

体外膜肺氧合（ECMO）并发症大致可分为机械相关并发症和患者本身并发症，机械相关并发症包括氧合器失效、管路问题，发生率在18%以上，还有其他并发症包括泵失效、管路崩裂、管路气栓。患者相关的并发症最主要是各种原因所致的经过培养证实病原学的感染，发生率大于20%，其他非出血或血栓性常见并发症包括溶血、高胆红素血症等，在使用ECMO进行成人呼吸支持组中发生率为7%~8%。在出血及栓塞性并发症中，最常见的是置管部位出血、外科手术部位出血，发生率均在18%左右。抗凝在ECMO管理中占有很大比重，如何做好抗凝，减少并发症，一直是呼吸危重症医师研究的课题。为了进一步分析ECMO期间出凝血的发病率，查询2010年至2017年登记的成人VV-ECMO病例，在符合标准的7579例VV-ECMO患者中，共发生4840次出血血栓事件，风险因素包括：出血、急性肾损伤（AKI）、ECMO前血管升压药支持和血栓形成、多点插管、ECMO前心脏骤停、ECMO启动前PaCO2升高。尽管血栓事件比较常见，但出血患者病死率更高。

ECMO患者院内感染防控策略

宋立强/西京医院呼吸与危重症医学科

目前，ECMO院内感染的定义尚不统一。国外文献使用的相关名词有：ECMO-related infections，ECMO-related nosocomial infections，ECMO-associated nosocomial infections，ECMO-device-related infections（此概念在时间界定方面尚未一致，从上机24 h，至撤机30 d，均有文献报道）。对于ECMO相关血流感染（blood stream infection，BSI）的界定，不同研究的标准各异。大多数研究不分病原体起源，包括所有在ECMO期间发生的BSI。

ECMO患者的血流动力学监测

冯莹莹/国家呼吸医学中心中日友好医院呼吸与危重症医学科MICU

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和/或呼吸功能不全的支持，用于治疗内科效果欠佳但仍具可逆性的严重心力衰竭和呼吸衰竭。

医护团队72个昼夜守护—一例腺病毒肺炎VV-ECMO的惊险救治

贾玉楠，卿洁，张晗，罗红/中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科

青年患者，男性，22岁，以“发热伴头痛7天”于2019年1月16日入住我院RICU。

ECMO治疗弥漫性肺泡出血综合征所致严重ARDS

刘红梅/河南省人民医院呼吸与危重症医学科

患者，男性，80岁，80 kg。以“头晕、乏力半月余，咯血、胸闷12小时”为代主诉入院。入院时间：2020年10月9日。

ECMO患者的容量管理进展

蒋磊/重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

随着ECMO在重症患者中的广泛应用，改善ECMO患者的存活率和预后成为人们关注的焦点。越来越多的研究发现，ECMO患者的容量状态对预后产生影响。2022版国际体外生命支持组织（ELSO）指南指出，液体过负荷和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）在ECMO婴儿、儿童和成人患者中是普遍现象，且与患者预后息息相关。就此我们将对ECMO患者容量特点及处理进行综述，探究ECMO患者容量管理的实践方式方法。

VV-ECMO救治危重症ARDS患者预后随访

李绪言/首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

VV-ECMO已成为极危重ARDS患者的重要挽救性治疗手段，但存活患者预后随访的研究较少。本文从肺部影像学和健康相关生活质量（HRQL）两方面预后评估进行探讨。

ECMO的转流方式

姚孟英，宋晓东/郑州大学第一附属医院

现如今，ECMO的应用已经较为广泛，ECMO的数据汇报中心也遍布全球。在新冠疫情期间，ECMO作为危重症患者的挽救性治疗手段，使人们对这项技术的认识达到了家喻户晓的程度。

ARDS患者体外生命支持的应用时机及模式选择

刘刚李琦/陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学科

近年来，体外生命支持在ARDS患者中的应用越来越广泛，也改善了部分患者的预后。然而，什么时候开始体外生命支持以及选择怎样的支持模式，相信仍有不少医生存在困惑。

VAV-ECMO的应用

王睿/北京朝阳医院

ECMO主要有两大功能，即循环功能和呼吸功能支持，其能够维持机体血液及氧气供应，使心、肺得到充分休息，有效改善低血氧症，为心肺功能恢复赢得宝贵时间。ECMO包含多种模式，文献显示，VAV-ECMO可用于治疗脓毒性心肌病，且似乎能够改善ARDS患者的预后。

清醒ECMO在严重ARDS患者中的应用

于歆等/中日友好医院

结合中日友好医院呼吸中心近两年临床尝试的清醒ECMO的经验和教训，本文从应用指征、呼吸驱动的监测与调节、流量管理、联合辅助通气方式、镇痛镇静的实施以及局限性几方面探讨清醒ECMO相关的特殊问题。

ECMO过程中的俯卧位通气

胡波/武汉大学中南医院重症医学科

65岁老年女性患者，ARDS合并急性肺心病，入ICU后给予VV-ECMO支持，患者循环不稳定，能否联合俯卧位？如ECMO已能维持氧合，是否有必要再行俯卧位？俯卧位究竟能否改善患者预后？这一病例将带我们寻找答案。

ARDS行ECMO辅助患者气管切开管理

王金宏/首都医科大学附属北京安贞医院

Critical Care杂志新近发表了Matthieu Schmidt等的一篇国际多中心回顾性研究—严重急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者行ECMO辅助气管切开管理。此研究入选了美国、德国、法国和意大利的四家大型ECMO中心的数据，比较了行ECMO辅助的ARDS患者在不同时机行气管切开术的临床结局。

VA ECMO患者行常规血培养的诊断意义

马敏/首都医科大学附属北京安贞医院

血流感染（BSIs）常见于静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）。进行常规血培养（BCs）可早期识别缺乏症状的BSIs。我们研究每日常规BCs在发现V-A ECMO时BSIs的作用。

ECMO的运行维护

蔡书翰/武汉大学中南医院

ECMO原理：通过离心泵将患者静脉血引出体外，经过膜式氧合器氧合并清除二氧化碳后回输患者体内，可进行较长时间的心肺支持，为原发病恢复或过度至心脏辅助装置/心肺移植提供时机。

ECMO过程中的抗生素的PK&PD

陈文倩/中日友好医院

国家卫健委办公厅关于做好新形势下抗菌药物临床应用管理工作的通知显示，根据药敏试验和治疗药物浓度监测结果，合理选择抗菌药物，提升细菌/真菌感染性疾病药物治疗效果。

VV-ECMO治疗中的肺保护与肺休息

王睿/首都医科大学附属北京朝阳医院

肺保护性通气策略：小潮气量通气策略VT＜6 ml/kg（理想体重）；限制Pplat＜30 cmH2O；允许性高碳酸血症；肺开放通气策略：高水平的PEEP，跨肺压监测下的PEEP设置。

ECMO在围术期的应用

李敏/中日友好医院

ECMO系统建立的可及性：①经皮穿刺置管技术；②耗材的进步（肝素涂层，生物相容性）；③超声的广泛应用；④ECMO已成为一项并发症相对可控、适用于床旁操作建立、支持时间明显延长的生命支持技术。

ARDS患者如何从ECMO中获益

李琦/第三军医大学新桥医院

ECMO启动时机：①危重型，进展快，规范治疗仍严重低氧，在缺氧性多器官损伤或呼吸机设置过高之前，死亡风险≥50%～80%（最佳呼吸机参数不能/难以，或勉强维持基本需求）。

ARDS的ECMO启动时机

罗红/中南大学湘雅二医院

ECMO主要是针对传统机械通气治疗无效的患者，解决患者低氧血症/高碳酸血症，降低死亡率，减少呼吸机相关性肺炎，但疗效仍存在争议。

危重症床边超声在ECMO支持中的应用

冯莹莹/中日友好医院

ECMO辅助前，超声可以进行患者评估和定位；ECMO建立时，超声能够引导穿刺；建立ECMO之后，超声可用于疗效评估。

ECMO出血并发症的防治

蔡书翰/武汉大学中南医院

ECMO患者出血并发症发生率高，严重出血直接影响患者结局。心脏术后和VA-ECMO出血和死亡率相对较高；ECMO患者置管部位和引流管出血最为常见，颅内出血致死率极高；ECMO患者可能发生出血部位多，应常规监测，及时探查。

体外二氧化碳清除技术（ECCO2R）的临床应用

李绪言/首都医科大学附属北京朝阳医院

体外二氧化碳清除技术（ECCO2R）是由一个导管、一个泵、一个气体交换装置和一个控制器组成，临床曾试用血滤机器、血液灌流机连接膜肺实施ECCO2R。

ECMO在危重症新冠肺炎患者中的应用

孙兵/首都医科大学附属北京朝阳医院

卫健委医政医管局发布了《新型冠状病毒肺炎重症患者呼吸支持治疗和体外膜肺氧合临床应用指导方案（试行）》，推荐了新冠肺炎ECMO上机指征和相对禁忌证。

ECMO过程中的俯卧位通气

胡波/武汉大学中南医院

俯卧位通气的支持点：改变重力依赖区，提升肺顺应性，有利于痰液引流，减轻急性肺心病。操作流程：①准备：管路和线路的整理，身体易受压部位的保护（眼）；②平移阶段；③高侧位阶段；④俯卧位阶段；⑤整理阶段：可用专用器械或枕头垫高头部、肩部和大腿，使脸部和会阴悬空，避免受压，同时整理好各种线路。

ECMO治疗中的肺保护与肺休息

唐晓/首都医科大学附属北京朝阳医院

ECMO支持ARDS患者特点：均为极重度ARDS患者，ECMO是其终极呼吸支持方式，能够完全替代肺功能，独立维持氧合/通气，有机会使患肺休息。

床旁超声在VV-ECMO中的应用

陆蓉莉/中南大学湘雅医院

床旁超声在ECMO中的应用贯穿始终。①评估：原发疾病，模式选择，禁忌证；②置管：血管评估，容量评估，引导插管，导管定位；③管理：匹配流量，容量管理，并发症监测，机械通气策略；④撤机：评估心肺状态、膈肌情况。

ECMO的并发症及处理

谢菲/解放军总医院

ECMO并发症类型：①患者并发症：出血，溶血，感染，心脏，肺脏，神经系统，肾脏，代谢紊乱；②机械并发症：血泵意外（如电池故障、泵头泄漏、血栓形成），氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成、气栓形成等），环路问题（进气、漏血等），插管意外，变温器故障。

ECMO与CRRT联合：时机、方式和并发症

李敏/中日友好医院

ECMO合并急性肾损伤（AKI）的发生率为70%，ECMO前合并AKI患者病死率明显增加，ECMO后出现AKI不影响病死率。ECMO患者需要CRRT的比率为50%左右。研究显示ECMO实施后AKI发生率显著增加。

ECMO转运

夏剑/武汉大学中南医院

ECMO作为一门临床应用技术不断改进和发展，ECMO设备发展更适合救治前移需求，ECMO转运已成为常态的救治手段，转运形式包括院内转运、院间转运和院前转运。

VV-ECMO过程中低流量/低氧的处理

彭稳中/中南大学湘雅医院

VV-ECMO低流量的表现：①流量波动，引流管抖动；②流量恒定下降。引起VV-ECMO低流量的原因包括：①泵前性因素：引流管插管，静脉回流量；②泵的因素：泵头血栓，机械故障；③泵后性因素：插管问题，管路打折、血栓，膜肺血栓，右房压力增大。

ECMO过程中抗菌药物策略

周庆涛/北京大学第三医院

ELSO数据显示ECMO期间医院获得性感染发生率为10%～12%，其中成人发生率最高，占21%。其他单中心研究关于ECMO期间医院获得性感染发生率的数据波动较大。血流感染（成人发生率为3%～18%）和下呼吸道感染（成人发生率为4%～55%）是最主要的ECMO期间医院获得性感染。

清醒ECMO的临床应用

于歆/中日友好医院

清醒ECMO患者选择：①基础肺功能尚可，导致急性呼吸衰竭的疾病可逆；②肺部病变性质较均一，实变/坏死病变少；③分泌物不多，且气道保护能力好；④全身炎症反应表现轻；⑤合并症少，其他器官功能尚可；⑥患者可配合。

外科术后ECMO患者的抗凝管理

孙兵/首都医科大学附属北京朝阳医院

外科术后患者ECMO抗凝主要涉及：手术范围和引流情况；早期无抗凝，及时恢复抗凝；出血与血栓形成风险；凝血功能变化。抗凝药物选择：①普通肝素，传统、广泛应用、经济、指南推荐首选抗凝药物；②其他抗凝药物—有效证据不充分，如低分子肝素、新型抗凝药物（阿加曲班、比伐卢定等）。

经肺温度稀释在VV-ECMO患者中的应用

中国体外生命支持论坛ChECLS/

作者在20例应用VV ECMO救治的严重ARDS患者中测试了ECMO不同流量条件下，患者心脏每搏输出量（SV）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）以及通过经肺温度稀释法（TPTD）测出的血管外肺水指数（EVLWI）的变化。

经验交流｜体外膜肺支持下经硬质支气管镜Y型金属覆膜支架置入一例

卢海燕朱辉赖巍刘丹/

恶性中央气道阻塞是指气道腔本身或气道外组织器官恶性病变的浸润、转移、压迫导致中央气道的阻塞，常见恶性中央气道阻塞的病因包括肺癌、甲状腺癌、食管癌等其他肿瘤肺转移，往往导致顽固性咳嗽、呼吸困难、阻塞性肺炎，甚或危及生命，也是晚期肿瘤患者常见的死亡原因之一。经支气管镜介入治疗已成为及时有效解除各种肿瘤引起的气道狭窄的首选方法。但仍有部分中央型气道阻塞患者需介入或外科手术解除梗阻，而此类患者无法建立有效的人工气道改善通气，进而无法耐受介入及外科手术治疗，在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持下进行支气管镜介入手术，维持患者体外氧合的同时解除气道梗阻，可为此类患者的救治带来更安全的选择。

ARDS患者的ECMO治疗

中国循环杂志/中国心胸血管麻醉学会中华医学会麻醉学分会中国医师协会麻醉学医师分会中华医学会呼吸病学分会中华医学会重症医学分会

ARDS是指各种肺内/外致病因素导致的弥漫性肺损伤，进而出现以顽固性低氧血症为特点的临床综合征，起病急、病死率高。ECMO可改善气体交换，快速纠正患者的低氧血症及高碳酸血症，为患者的原发病治疗提供时间窗。ECMO在改善氧合的同时，可明显改善缺氧等所致呼吸窘迫症状，从而减少由强烈自主呼吸所引起的巨大跨肺压变化，以及与其相关的肺损伤；与此同时，在ECMO支持下也允许降低机械通气支持力度，从而减少呼吸机相关肺损伤，达到“肺休息”和肺保护的目的。

成人ECMO患者脑微量出血和颅内出血-尸检研究报告

王会颖/中国医学科学院阜外医院

对死后患者神经病理学评估显示，92%的患者在ECMO支持后发生急性CMBS或大出血。CMB常出现在大多数ECMO死亡患者中。还需要进一步的研究ECMO的长期后遗症，例如，ECMO存活者对与ECMO相关CMB的认知结果。

体外膜肺氧合用于治疗严重呼吸衰竭的COVID-19患者

顾思超/中日友好医院

在因COVID-19导致严重呼吸衰竭的选定患者中，ECMO可降低死亡率。

体外二氧化碳清除技术：终末期慢阻肺患者的福音

李敏詹庆元/中日友好医院

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）为临床常见慢性呼吸系统疾病，是全球第4位导致死亡的疾病，慢阻肺急性加重是导致死亡率增加的一个主要原因。该类患者多伴随Ⅱ型呼吸衰竭需要机械通气支持治疗。尽管传统的无创正压通气或有创正压通气已成为治疗慢阻肺的有效治疗手段，但仍存在治疗失败、无法避免气管插管、呼吸机相关性肺炎、脱机困难等问题。临床需要新的治疗手段及治疗思路，缓解患者呼吸疲劳，避免气管插管机械通气及相关并发症的发生。

斯德哥尔摩经验：ECMO支持下的院间转运

晔神+锈刀/

对于难治性重症患者呼吸或 / 和循环衰竭患者，体外膜氧合 (ECMO) 可以是一个挽救生命的治疗手段。ECMO只在专门的科室中进行，因此患者常常需要进行转运治疗。传统的转运风险很高，并且在文献中有转运死亡的报告。这一领域的文献发表越来越多，但全世界患者转运的总数量仍然未知。多数作者均描述患者转运数目随着时间推移而减少。然而，ECMO 转运经验似乎有所不同，因为例数少，只有两个中心已报告共超过 100 ECMO 转运︰德国雷根斯堡大学医学中心和美国密歇根大学安娜堡分校。2001 年，我们发表了我们中心进行ECMO转运最初 5 年的数据。

体外膜氧合在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

夏金根詹庆元/中日友好医院

体外膜氧合（extracorporealmembrane oxygenation, ECMO）是体外肺辅助（extracorporeal lungassist, ECLA）技术中的一种，在临床中应用已有30多年历程，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，让其充分休息。目前它在新生儿领域中的应用较为广泛，但在成人患者中的应用仍存有争议，尤其对于传统治疗效果较差的重症急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome, ARDS）患者。虽然近年来“肺保护性通气策略”的应用显著降低了ARDS患者的病死率，但重症患者的病死率仍可高达40%~50%。随着ECMO在此领域中研究的增多和相关设备及技术的不断完善，ECMO能否会进一步改善重症ARDS的预后成为临床医生热切关心的话题。

体外膜式氧合（ECMO）治疗成人重症呼吸衰竭的指征

詹庆元/中日友好医院

体外膜式氧合（extracorporealmembrane oxygenation, ECMO）是体外肺辅助（extracorporeal lungassist, ECLA）技术中的一种，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，使心肺得以充分休息，从而为原发病的治疗争取时间。虽然ECMO在发达国家已成为一项床旁可及的生命支持技术，但在国内则起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则机于2009年新型H1N1在国内的大流行，目前已有多家医院已开始着手将ECMO应用于重症呼吸衰竭的救治，到目前为止，我们已开展ECMO治疗呼吸衰竭近40例。个人认为，欲成功开展ECMO，在经过一定数量的病例积累、熟练掌握其操作与管理之后，最重要的仍然是ECMO指征的把握，这需要特别明确ECMO的治疗目标，并全面考虑影响ECMO疗效的多种因素。

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