ARDS患者如何从ECMO中获益

ECMO启动时机：①危重型，进展快，规范治疗仍严重低氧，在缺氧性多器官损伤或呼吸机设置过高之前，死亡风险≥50%～80%（最佳呼吸机参数不能/难以，或勉强维持基本需求）。②FiO2≥0.8，Vt 6 ml/kg，PEEP≥10 cmH2O，无禁忌证，且满足如下之一：PaO₂/FiO₂＜50 mmHg＞3 h；PaO₂/FiO₂＜80 mmHg＞6 h；FiO₂=1.0，PaO₂/FiO₂＜100 mmHg；pH＜7.25，且PaCO₂＞60 mmHg＞6 h，且RR＞35 bpm；RR＞35 bpm，pH＜7.2，且Pplat＞30 cmH₂O；严重漏气综合征；心源性休克、心脏骤停或需要肺移植（供体和受体均需要ECMO）。

VV-ECMO实践中的共性问题：①高Pplat，高PaCO₂（高碳酸血症最为常见）；②ECMO介入时机较晚（沉默，病程长，快速恶化）；③许多患者在临床处置上有创治疗手段介入延迟；④ECMO辅助需要更长的时间（原发病和并发症决定）；⑤缺乏专业团队的专业化管理（依赖中心的作用）；⑥综合治疗和整体护理方案与实施。

借鉴以ELSO的六点建议：①当患者出现顽固性低氧血症，高平台压并高碳酸血症，应及早启动ECMO；②ECMO患者采用PPV很有必要；③容量管理是所有基础，让患者“足够干”；④必须重视保护性肺通气，PEEP 5~10 cmH₂O，而过高PEEP是无用的；⑤注意肺的物理治疗。排痰对这些患者会有帮助；⑥ECMO联合CRRT，患者可能会获益。