体外二氧化碳清除技术：终末期慢阻肺患者的福音

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）为临床常见慢性呼吸系统疾病，是全球第4位导致死亡的疾病，慢阻肺急性加重是导致死亡率增加的一个主要原因。该类患者多伴随Ⅱ型呼吸衰竭需要机械通气支持治疗。尽管传统的无创正压通气或有创正压通气已成为治疗慢阻肺的有效治疗手段，但仍存在治疗失败、无法避免气管插管、呼吸机相关性肺炎、脱机困难等问题。临床需要新的治疗手段及治疗思路，缓解患者呼吸疲劳，避免气管插管机械通气及相关并发症的发生。

体外二氧化碳清除技术（extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO2R）是一项体外生命支持技术，通过将血液引流至人工膜肺，进行氧合并排除CO₂，再回输至人体，从而实现气体交换替代肺通气功能。在人体内，大部分的CO₂以碳酸氢盐的形式溶于血液中，溶解性好，更容易从膜肺中弥散出来，理论上500mL/min的ECCO₂R流量即可有效清除人体所产生的CO₂。随着技术的进展，目前ECCO2R系统更为简单，血管置管风险低，常用的系统包括Hemolung呼吸辅助系统和无泵体外肺辅助Novalung。基于国情，我们选择22F双腔静脉导管连接ECMO系统，为患者临床实施ECCO₂R。

图1  ECCO₂R工作原理图

慢阻肺患者应用ECCO₂R，可以明显增强CO₂的清除率，从而降低呼吸频率、肺过度通气及内源性呼气末正压（PEEPi）的产生。此外，ECCO₂R通过降低患者呼吸频率，可以有效的减少氧耗，降低呼吸肌做功及CO2的产生，从而更进一步降低CO₂。目前国外临床观察性研究显示，对慢阻肺急性加重患者实施ECCO₂R，可以有效的避免气管插管及机械通气，或者辅助拔除气管插管撤离有创机械通气，从而降低机械通气相关并发症，减少镇静药物的不良反应。此外，可以鼓励患者自主活动，便于更积极的物理康复治疗，从而改善生活质量。

ECCO2R 避免终末期慢阻肺气管插管并进行康复训练

对于部分终末期慢阻肺患者，肺移植手术是终极外科治疗手段，但供体紧缺是临床现实当中存在的问题。等待肺移植过程中肺功能急性恶化需要有创机械通气的患者，病死率明显增加。对于此类患者，应用ECCO2R可避免气管插管，减少机械通气带来的损伤。此外，应用ECCO2R可以让患者更积极的进行物理康复治疗，维持患者的呼吸肌功能，在肺移植等待期中起到桥接（Bridge to transplantation）治疗的作用。近10年来一系列的观察性研究证实，在肺移植术前应用ECCO2R，能够更好地维护患者的生存状态，并提高术后生存率。