ECMO与CRRT联合：时机、方式和并发症

李敏中日友好医院发布于2021-08-23 浏览 3111 收藏

ECMO合并急性肾损伤（AKI）的发生率为70%，ECMO前合并AKI患者病死率明显增加，ECMO后出现AKI不影响病死率。ECMO患者需要CRRT的比率为50%左右。研究显示ECMO实施后AKI发生率显著增加。

ECMO联合CRRT的目的：清除水分和溶质；减轻肺水肿；维持内环境稳定；清除炎性介质；调节液体出入量。

何时ECMO联合CRRT？对利尿剂反应差的少尿、无尿；少尿或AKI合并代谢性酸中毒、高钾血症和肺水肿；以AKI为主导。ECMO患者接受CRRT的指征包括：液体过负荷，预防液体过负荷；AKI。液体管理目标是使细胞外液达到并维持干体重。

ECMO连接CRRT的方式：①n-line，独立管路，CRRT机器接入。

ECMO联合CRRT的并发症/合并症：①血栓风险——抗凝。我们的经验：如果ECMO全身抗凝，CRRT无需额外抗凝或低强度抗凝；如果ECMO无全身抗凝，CRRT需额外抗凝。②血小板减少——出血风险，停用肝素，更换抗凝。③院内感染：血流感染为主，诊断较困难。防控措施包括：拔除不必要的血管导管，置入PICC；减少膜肺及管路相关操作；伤口处皮肤消毒及局部换药；必要时更换ECMO导管；严格使用输液接头、三通；加强手卫生、保护性隔离；调整插管位置时严格消毒；每日评估撤机条件。

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