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病例介绍
转入ICU
图2 ECMO前患者心脏超声
在患者呼吸和循环双重衰竭的情况下,有创通气6~8 h后,建立VV-ECMO支持。上机后第1天,患者胸部X线片显示肺部病变较严重(图3)。
图3 患者胸部X线片(ECMO第1天)
ECMO前期镇痛镇静策略:给予患者深镇静联合肌松(图4)。
图4 ECMO前期镇痛镇静方案
图5 患者俯卧位
图6 ARDS和急性肺心病
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图7 患者行俯卧位支持
图8 ECMO支持
图9 ECMO期间的呼吸支持
图10 ECMO联合俯卧位后患者心脏超声
二次感染及治疗措施
图12 患者心脏超声[第9天,NE 0.3 μg/(min·kg)]
图14 撤离前ECMO参数
图16 患者体温变化情况
图17 ECMO撤离后俯卧位治疗情况
图18 ECMO撤离后镇痛镇静策略
抗感染:多黏菌素B(第9~25天),替加环素(第9~17天),万古霉素(第9~20天),卡泊芬净(第9~23天),头孢哌酮舒巴坦(第17~25天)。痰培养回报:耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRE)。血培养:阴性。
镇痛镇静:无阵痛、无镇静,睡眠调节(灯光,音乐,减少夜间治疗)。
患者转归
图19 患者胸部X线片对比
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