经肺温度稀释在VV-ECMO患者中的应用

中国体外生命支持论坛ChECLS 发布于2021-08-06 浏览 1256 收藏

本文翻译

首都医科大学附属

北京安贞医院

丁晓晨

研究背景

作者在20例应用VV-ECMO救治的严重ARDS患者中测试了ECMO不同流量条件下，患者心脏每搏输出量（SV）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）以及通过经肺温度稀释法（TPTD）测出的血管外肺水指数（EVLWI）的变化。

研究方法

在患者治疗过程中，至少5次分别经食道超声（TEE）和TPTD对SV进行比较性测量。数据采用Bland-Altman分析，计算了两种测量方法的可互换性；并用一种线性混合效应模型分析了体外血流量对TPTD法测量SV的影响。其中有7例患者在ECMO治疗结束前，分别以6 L/min、4 L/min和2 L/min的血流量进行GEDVI和EVLWI测量。

研究结果

170对SV测量值的分析结果显示：两种方法之间的平均差异（偏差）为0.28 ml，95% CI（-39 ml，40 ml）。TPTD法和超声法之间的整体可互换率为64%。ECMO的血流量大小不影响超声法和TPTD法之间的平均偏差（每1 L/min ECMO血流量偏差为0.03 ml；p=0.992；95% CI − 6.74~6.81）。GEDVI测量值受ECMO管路中血流的影响并不显著，但EVLWI测量结果在6 L/min血流时与无ECMO血流时存在差异（25.9±10.1对11.0±4.2，p=0.0035）。

表1：患者的基本情况

表2：7例患者在不同ECMO血流量下的血流动力学、GEDVI和EVLWI

图1：Bland–Altman图显示了TPTD和超声心动图测量SV的偏差和95%可信区间。数据以TPTD和超声心动图SV测量值的平均值表示，并根据两个测量值之间的差异绘制。偏倚=0.28（黑线），95%CI（虚线, -39ml~40ml）。薄荷色圆圈代表此时ECMO血流量2.0～2.9 L/min；绿色正方形代表此时ECMO血流量3.0～3.9 L/min；蓝色菱形代表此时ECMO血流量4.0～4.9 L/min；灰色三角形代表此时ECMO血流量>5.0 L/min。

图2：互换性分析。虚线内为相应互换扇区。带有颜色的符号表示超声法和TPTD法之间可互换的测量值对：薄荷色圆圈代表此时ECMO血流量2.0～2.9 L/min；绿色正方形代表此时ECMO血流量3.0～3.9 L/min；蓝色菱形代表此时ECMO血流量4.0～4.9 L/min；灰色三角形代表此时ECMO血流量>5.0 L/min；无填充色的白色符号表示超声法和TPTD法之间不可互换的测量值对。

图3：ECMO血流对TPTD测定SV的影响。采用线性混合模型来判断。薄荷色圆圈代表此时ECMO血流量2.0～2.9 L/min；绿色正方形代表此时ECMO血流量3.0～3.9 L/min；蓝色菱形代表此时ECMO血流量4.0～4.9 L/min；灰色三角形代表此时ECMO血流量>5.0 L/min；黑线代表中位数。

研究结论

超声法与TPTD法测量SV的结果与已建立好的ECMO疗法无关，并且不可互换。此结论也适用于EVLWI的解释，特别是在ECMO血流量较高时。在这种情况下，临床医生应依靠其他方法并综合血流动力学情况，血管加压药物量以及累积液体平衡量来综合评估肺水肿的程度。

审校：刘锋、吴婷婷

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