外科术后ECMO患者的抗凝管理

孙兵首都医科大学附属北京朝阳医院发布于2021-08-23 浏览 1205 收藏

外科术后患者ECMO抗凝主要涉及：手术范围和引流情况；早期无抗凝，及时恢复抗凝；出血与血栓形成风险；凝血功能变化。抗凝药物选择：①普通肝素，传统、广泛应用、经济、指南推荐首选抗凝药物；②其他抗凝药物—有效证据不充分，如低分子肝素、新型抗凝药物（阿加曲班、比伐卢定等）。

ECMO抗凝现状:①抗凝目标范围并不明确;②普遍接受—低强度抗凝方案;③辅助方案—抗Xa因子、ATⅢ水平；④出血事件、血栓事件与抗凝方案及目标范围关系不明确。

另外需要注意评价血小板功能：结合定量与定性判断血小板功能预测出血风险；血小板计数降低的特殊原因不容忽视。

ECMO抗凝管理是ECMO管理中的重点和难点。目的是为了维持凝血状态在正常水平。

无抗凝ECMO的情况：凝血功能正常，可临时停用抗凝，如手术、有创操作、转运；有明显出血倾向；活动性出血。实施时需要注意：保持稍高的血流量；准备可及时更换的套包；密切监测膜肺功能、观察血栓形成情况；密切监测凝血功能及出血事件的转归，及时恢复抗凝。

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