文献学习7 | ICU超声肌肉评估

导语：临床综述 ICUAW指危重患者因神经源性或肌源性原因造成的肌无力。传统诊断方法通过MRC等功能量表对患者肌力进行评估，但对于无法配合的患者无法做出及时诊断。而肌电图、肌肉MRI及CT对于ICU患者可行性有限。超声作为简便易行的工具可通过多个参数反应早期肌肉病变，与量表评估具有较好的一致性，有可能成为ICUAW早期诊断工具。

Formenti et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:57

Ospedale San Paolo-Polo Universitario Italy

背景

• ICUAW导致患者脱机困难、延长ICU滞留时间。

• ICUAW诊断为MRC＜48分，但MRC要求患者配合。

• 目前评估骨骼肌质量的最精确及可重复性方法为：CT及MRI，但对于ICU患者均难以实现。

• 超声作为简便易行的工具可定性及定量的评估肌病。

超声评估肌肉的观测指标

• CROSS-SECTIONAL AREA (CSA)

• MUSCLE LAYER THICKNESS

• ECHOINTENSITY

• PENNATION ANGLE

CROSS-SECTIONAL AREA (CSA)

• Anatomical and physiological CSA

• CSA反映肌肉的容积，从而体现肌力的大小。

MUSCLE LAYER THICKNESS

• the distance between two fasciae

• 一些研究直接用muscle layer thickness代表CSA

ECHOINTENSITY

• 定量的分析肌肉的组成

• 回声增强代表肌肉同质性增加—受损

• 定量分析肌肉受损程度：4 grade

• ECHOINTENSITY 4 grade 分级 

  ◇ Grade 1 正常

  ◇ Grade 2 肌肉回声增强但骨骼回声清晰

  ◇ Grade 3 肌肉回声明显增强骨骼回声下降

  ◇ Grade 4 肌肉回声明显增强骨骼回声完全消失

Heckmatt JZ, Leeman S, Dubowitz V. J Pediatr 1982, 101:656–660.

PENNATION ANGLE 羽状角

• 肌肉纤维和腱膜所成角度。

• 羽状角大小代表肌力，角度越大，肌肉容积越大，肌肉收缩力越大。

超声评估肌肉和量表评估的一致性

Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect changes in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function 

Parry et al  The University of Melbourne, Australia

单中心、观察性研究，纳入22名机械通气大于48小时，在10天内多次评估股直肌和股中间肌的厚度、CSA、肌肉回声，同时应用MRC量表对肌力进行评估。

Journal of Critical Care 30 (2015) 1151.e9–1151.e14 

超声评估肌肉的目的/应用

局限性及应用

• 局限性：

- 超声评估受操作者主观影响大，研究者间的一致性如何保证。

- 重症患者合并症多，水肿、感染等情况影像评估结果。

• 可能的研究方向：

- 早期识别高危人群，及早干预、评估干预效果。

- 肌肉萎缩的时间节点。

- 功能结局、死亡等的预测作用。

- 发现分子生物学标志物。