文献学习8 | 肺损伤模型中局部跨肺压与食道压监测

背景

Esophageal manometry is the clinically available method to estimate pleural pressure, thus enabling calculation of transpulmonary pressure(PL). However,many concerns make it uncertain in which lung region esophageal manometry reflects local PL.

• 食道压监测

○ 临床评估胸腔压的主要方法

○ 计算跨肺压的大小

○ 不能准确反应各个肺区跨肺压的大小

试验目的

1. To determine the accuracy of esophageal pressure(Pes) and in which regions esophageal manometry reflects pleural pressure (Ppl) and PL;

   
   

2. To assess whether lung stress in nondependent regions can be  estimated at end-inspiration from PL

• 确定食道压测量的准确性。

○ 何处测量的食道压可准确反映胸腔压和跨肺压?

• 食道压与胸腔压的关系。

• 跨肺压与肺组织所受应力间的关系。

试验原理

试验方法

• 动物试验过程呼吸机参数设置（n=6）

 ○ 肺损伤模型建立前后均为 

        容量控制通气

        潮气量：5 ml/kg

        呼吸频率：25次/min,

        吸气暂停时间：0.3

        PEEP：24cmH₂O→4 cmH₂O

• 动物：猪（n=6） 

○ 测量食道压

        肺损伤模型建立前后

        不同PEEP水平（ 24cmH₂O→4 cmH₂O）

○ 直接测量胸腔压

         重力依赖区、非重力依赖区

       —— 计算跨肺压：

         吸气末跨肺压（2种方法）

         呼气末跨肺压

• 成人试验过程呼吸机参数设置（n=3）

容量控制通气

潮气量：6 ml/kg

呼吸频率：10次/min,

吸气暂停时间：0.3

PEEP：15cmH₂O→5cmH₂O

• 成人（n=3）

○ 测量食道压

         不同PEEP水平(15cmH₂O→5cmH₂O)

○ 直接测量胸腔压

         重力依赖区、非重力依赖区

       —— 计算跨肺压：

         吸气末跨肺压（2种方法）

         呼气末跨肺压

结果

条件：PEEP=10cmH₂O

公式：叠加压力=肺的密度×肺的高度。

   肺的密度=1-(CT numbers/-1,000)

• 人体胸腔压压力梯度大约为10cmH₂O。

• 损伤肺胸腔压的压力梯度高于正常肺组织。

• 损伤肺胸腔压压力梯度大约为正常的1.8倍。

• 呼气末跨肺压、重力依赖和非重力依赖区胸腔压与PEEP值呈线性关系。

• 呼气末跨肺压与重力依赖区跨肺压真实值的相关性好（低PEEP水平）。

• 食道压监测值近似为食道平面真实胸腔压水平。

• 食道压监测值与肺扩张状态食道在胸腔中位置相关。

• 不同方式计算跨肺压的结果差异较大。

• 绝对值法在重力依赖区相关性好。

• 弹性比值法在非重力依赖区相关性好。

结论、应用

• PL=Paw-Pes

○ 跨肺压接近重力依赖区至中间肺区的真实值

• 弹性比值法

○ 跨肺压接近非重力依赖区的真实值

• 减少呼吸机相关性肺损伤

○ 减少重力依赖区呼气相肺组织的塌陷

       呼气末跨肺压：PL=Paw-Pes

○ 减轻正常肺组织的过度膨胀

       吸气相跨肺压：弹性比值法

       吸气末跨肺压＜22~25cmH₂O相对安全

局限性

• 例数太少。

• 非随机。

• 肥胖患者结论不确定。