免疫缺陷SCAP患者初始抗感染诊疗策略

免疫缺陷社区获得性肺炎呈高发病率和高死亡率的特点，通常推荐经验性抗感染治疗，但疗效有限。本节内容就免疫缺陷SCAP患者初始抗感染诊疗策略与大家共同探讨。

免疫缺陷宿主的认定包括三方面：①有影响免疫系统的潜在疾病或接受了影响免疫系统的治疗；②免疫系统的变化导致发生肺炎的风险增加；③免疫系统的变化不仅导致常见致病原感染风险增加，而且导致通常致病力较弱的机会性致病原的感染风险增加。

免疫缺陷宿主CAP病原学合理推断的三要素包括宿主因素、临床特点、病原学表现。

（1）宿主因素：①影响呼吸道核心致病原感染风险的CAP一般性宿主因素；②耐药菌感染的危险因素；③免疫缺陷相关影响因素。

（2）临床特点：①发病特点；②呼吸道症状和体征；③伴随的呼吸道外症状和体征；④血常规和感染相关标志物；④伴随的脏器功能异常和理化指标异常；⑤先期的治疗反应。

（3）影像学表现：①分布；②特征性形态；③动态变化趋势。

免疫缺陷患者继发肺部感染病原学分析中应注意的问题：①注意感染性病变与非感染性病变的鉴别；②让影像学分析起协同指导作用，而非决定作用；③病原学分析应首先从常见的呼吸道核心致病原入手；④注意结合前期治疗反应分析免疫缺陷患者肺部感染的致病原；⑤无论起始经验治疗是否有效，病原学推测都不应成为病原学诊断的终点。

免疫缺陷宿主病原学诊断实施中需要注意的问题：①重视快速病原学诊断技术的应用；②最大限度发挥临床标本的诊断价值；③合理安排病原学检查的强度和范围；④合理应用侵袭性病原学检查技术。