严重免疫抑制患者的分支杆菌感染

免疫功能低下患者肺部感染的共同特点

        ☆发病隐匿或爆发起病，如艾滋病患者合并耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）和肺结核时发病相对缓慢，症状轻微，进展缓慢；但非艾滋病免疫功能低下患者合并PCP感染时往往爆发起病，迅速进展为严重的呼吸衰竭。

        ☆临床表现无特异性，与普通的呼吸道感染性疾病难以区分，症状不典型，症状与体征、影像不匹配等现象常见。

        ☆混合感染常见，顽固多重耐药病原菌分离率高，少见病原的感染并不少见。

        ☆肺部病变影像学多样化，影像表现不典型，病变进展迅速、多变。

        ☆对经验性治疗的反应与免疫功能健全者比较明显滞后，难以用传统的观念评估经验性治疗或试验性治疗的效果。

        ☆实验室检查结果难以判读和解释，血常规检查对感染的诊断意义降低，痰液病原学培养阳性率低、污染、定植和致病难以区分。各种病毒检查没有常规开展，病毒监测的方法没有标准化，确定病毒感染的病毒负荷的阳性界值尚不明确，多种病毒混合存在或病毒合并其他病原微生物感染难以明确。真菌感染的血清学诊断的敏感性和特异性存在争议和不足，对少见真菌感染的认识远远不够。结核和非典型分支杆菌感染的诊断困难，寄生虫和原虫的感染基本缺失。

        ☆由于病情笃重和血小板数量低等原因，纤维支气管镜肺活检或支气管肺泡灌洗、开胸肺活检或经皮穿刺肺活检的几率低，很难做出准确的病原学诊断或病理学诊断，感染和非感染性疾病鉴别诊断困难，因此，临床诊断的正确率低是显而易见的事实。

        ☆病情凶险、进展迅速、预后极差、病死率高。对肺部并发症的准确评估和果断处理是挽救患者生命，提高治愈率的必要前提。