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为重症救治赋能

为患者康复加速

睡眠与康复

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RICU的神经肌肉疾病

李丹/吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科

神经肌肉疾病（neuromuscular disease，NMD）是一组异质性慢性进展性疾病，其特征是累及中枢和/或周围神经系统、神经肌肉接头或肌肉，可导致进行性无力和瘫痪。NMD大多是遗传性，部分由胶原血管疾病、毒性暴露、炎症、代谢疾病或感染导致。与呼吸功能障碍相关的NMD如下表所示。

重症患者保护性约束—是与否？

李绪言/首都医科大学附属北京朝阳医院

临床中我们可能会遇到类似场景：第一种情况，重症患者坠床，出现头皮外伤血肿或脑出血，额外增加了医疗负担，甚至这种不良事件会导致潜在的纠纷。第二种情况，85岁男性患者，在无约束的情况下自行拔除尿管，导致尿道损伤出血，需要求助于泌尿外科来解决这一问题。第三种情况，CRRT患者拔除血滤深静脉置管，导致失血性休克。第四种情况，ECMO患者血管内置管拔除，导致失血性休克。

危重症患者呼吸肌神经肌肉电刺激的获益与应用

张立明/重庆市人民医院RICU

自然吸气是一种负压通气，但在一些疾病状态下，患者需要通过呼吸机进行正压通气，然而正压通气往往会带来一些不良影响

长期卧床患者电刺激自主神经功能的循证医学证据

高蓓瑶/中日友好医院康复医学科

“卧床”这个名词很容易让人困惑，其更应该被称为行动不便。卧床（bedrest）指的是患者由于疾病、手术恢复、严重受伤或其他医疗原因，长时间躺在床上，减少或避免任何形式的活动。

神经肌肉电刺激改善吞咽肌群的解剖与作用机制

李晓欧，邬俞聪，付雯萱/四川大学华西医院呼吸与危重症医学科

吞咽问题不仅存在于康复科、神经内科和神经外科，在呼吸与危重症医学科，吞咽障碍患者也占有相当的比例，它是一种容易被忽略的疾病，美国每20人中就有1人可能患有吞咽障碍

囊性纤维化患者的康复治疗

葛晓，冯耘，李宁，时国朝，方洁/上海交通大学医学院附属瑞金医院

患者女性，14岁，因“反复咳嗽咳脓痰6年，进行性加重2个月”于2023年8月15日入住我院RICU。

一例重症肺炎患者肺康复治疗体会

王伟/武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科

患者，女性，69岁。入院日期：2022年4月6日。主诉因“肺癌综合治疗4年余，呼吸困难4天”入院。

机械通气的患者膈肌功能障碍和预防

龚佳红，江叶，钱晓丽/浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科

【摘要】横膈膜是驱动肺泡通气的主要呼吸肌。越来越多的证据表明，机械通气患者会出现不同程度的膈肌功能障碍。尽管危重症患者救治过程中一系列因素可能会损害危重患者的膈肌功能，但机械通气本身起着至关重要的作用。机械通气部分或完全卸载呼吸肌泵功能，呼吸机过度支持与横膈膜废用性萎缩和肌肉力量丧失有关。在机械通气下保持膈肌活动可能有助于防止萎缩，但是由于呼吸机支持不足或过度呼吸驱动而导致的过度呼吸可能会进一步损害膈肌功能。膈肌功能障碍是直接导致机械通气时间延长以及撤机困难的主要原因之一。因此，如何预防机械通气患者膈肌功能障碍是需要临床关注的问题。

间质性肺疾病的远程呼吸康复治疗研究进展

双风英1, 2，高丽1/1. 内蒙古自治区人民医院； 2. 内蒙古科技大学包头医学院

不同病因的间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）患者有共同的临床表现，包括呼吸困难、运动耐力下降、咳嗽和疲劳等。呼吸康复（pulmonary rehabilitation，PR）治疗可以减轻慢性呼吸系统疾病患者的症状，提高运动耐力，改善生活质量。但因时间成本、经济压力、交通环境等问题只有少数患者从该治疗中获益。目前呼吸康复治疗在慢性呼吸系统疾病包括ILD治疗中越来越受到重视。近年来，远程呼吸康复治疗登上了ILD非药物治疗的舞台。

基于呼吸康复救治吸入性肺炎一例

胡杰英，王玉，郑则广/广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

吸入性肺炎约占老年社区获得性肺炎的71%，严重者可致低氧血症或ARDS。

亚ICU在重症患者呼吸康复中的应用

曾惠清，彭丽红，蔡雪莹，袁亚婷/厦门大学附属中山医院

现代ICU的主要作用在于救治生命体征不稳定而需要连续严密监测和生命支持，

呼吸危重症患者呼吸肌肉的康复训练

李玉柱，王恺铖/中国人民解放军总医院海南医院

呼吸危重症患者常会出现呼吸肌功能减退，导致患者预后不良。早期对呼吸危重症患者进行呼吸肌肉康复训练可以有效改善呼吸肌的功能减退。本文通过查阅文献并结合临床实践，对目前临床上呼吸危重症患者常用的呼吸肌肉训练方法进行了综述，主要包括吸气肌训练、深呼吸练习、机械吹气-呼气、肺内冲击通气、呼吸电刺激训练等，以期为临床医护人员开展呼吸康复训练，改善患者预后提供参考和借鉴。

呼吸危重症患者如何进行运动耐力康复

张燕，黄勇/重庆市人民医院呼吸与危重症医学科

危重症患者既往在ICU基本都是卧床休息，几乎没有进行运动耐力康复，因为担心他们“病得太重”，无法参加训练活动或承受运动的代谢需求。医生们往往更加重视患者病情的稳定好转，而对其肌肉力量和功能的保留与恢复有所忽视。

监护室中物理治疗技术进展

喻鹏铭/四川大学华西医院

现代重症患者新的关注热点：功能能力的下降，认知能力的下降，精神健康的下降。

ECMO患者的康复

陶程/中日友好医院

ECMO患者的早期康复对于预防ICU-AW、谵妄、坠积性肺炎、肺不张、压疮、DVT、肺栓塞具有积极意义，能够提高患者远期的生活质量。

ICU患者的认知功能障碍的识别与对策

江山/中日友好医院

ICU幸存者出院后的第1年认知功能障碍的发病率在9%~70%，而出院时认知评估报告显示认知功能障碍的发病率高达78%~100%，出院2年内认知功能障碍的发病率保持在45%。

ICU患者的肌肉功能评估

陈宏/哈尔冰医科大学附属第二医院

临床虚弱量表（CFS）等是针对ICU获得性肌无力（ICU-AW）的基础评估工具，人工肌力试验、握力测试法等侧重于物理功能的测量，电生理检查和NMUS是未来ICU-AW评估的研究趋势。

ICU中的呼吸功能评估

葛慧青/浙江大学医学院附属邵逸夫医院

ICU中呼吸功能评估的目的是判断呼吸衰竭的原因、了解疾病严重程度、设定通气目标、制订呼吸支持方案、肺保护通气策略和撤机评估。

ICU中的误吸评估

窦祖林/中山大学附属第三医院

误吸是指在进食或非进食时，吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物等进入到声门以下呼吸道的过程，包括显性误吸和隐性误吸。

ICU后综合征

赵红梅/中日友好医院

全世界每年有1400多万患者在败血症住院治疗后存活，大多数患者有ICU后综合征（PICS）后遗症，美国每年有500万人入住ICU，有50%~70%的人发生PICS。44%~62%的ICU幸存者在出院1年无法回到工作岗位。

陈宏教授：呼吸康复中的运动能力评估

陈宏，赵帅/哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科

运动能力是人参加运动和训练所具备的能力，运动能力评估有助于开展针对性的锻炼，以保持良好的健康状态。评估运动能力的方法包括自主运动能力评估、关节活动范围测定、平衡评定、协调功能评定、上肢运动能力评估、六分钟步行试验、心肺运动试验。

物理治疗：重症综合管理中的重要一环

喻鹏铭/四川大学华西医院康复医学中心

我很荣幸能通过“重症肺言”这个平台分享一些关于物理治疗在重症综合管理中的话题，并向大家介绍关于心肺物理治疗师这一职业。

危重症早期康复的安全保障

倪越男/四川大学华西医院

一项研究纳入48篇文献7546例患者，22351次早期运动/康复训练，结果显示：患者血流动力学改变发生率最高（0.7%），其次为低氧（0.5%）和血管内管路脱落（0.2%），其他如跌落、气管插管或气管导管脱落、心跳骤停等也有发生。为了保证危重症患者早期康复的安全性，需要进行患者评估。

ICU获得性吞咽障碍识别与处理策略

潘化平/南京医科大学附属江宁医院

ICU获得性吞咽障碍（ICU-ASD）是患者在ICU期间因气管插管或气管切开、中枢功能受损、神经肌肉疾病等发生的吞咽功能障碍。ICU-ASD可以引起重症患者误吸、再插管、肺部感染、营养不良等发生率增高，导致患者住院时间延长，生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加。ICU中危重患者吞咽障碍的发生率为6%～9%，50岁以上患者的发生率达16%～22%。

ICU中的体位处方

王思远/中日友好医院

正常的氧转运依赖于直立和活动性的生理体位。

重症康复中的物理治疗

喻鹏铭/四川大学华西医院

物理治疗师是澳大利亚重症监护室多学科团队的关键和不可或缺成员，主要提供呼吸管理、运动和活动。

重度COPD患者的呼吸康复

黄燕玲/武汉市第一医院

呼吸康复评估：呼吸困难评定（mMRC、Borg气促量表）；日常生活能力评定（Barthel指数）；肺功能评价；呼吸肌功能评价（MIP、MEP）；心肺负荷耐力评价（6分钟步行试验、运动心肺负荷试验）；呼吸康复心理评定。

ICU中的肌肉功能评估

陈宏/哈尔滨医科大学附属第二医院

ICU患者肌肉功能评估方法包括：①握力测试法（HGD）：简单、快捷，不受场地、人员限制，具有较好的有效性和可靠性，其缺点在于要求患者保持清醒状态且配合，可行性受到限制。

ICU中的呼吸功能评估

葛慧青/浙江大学附属邵逸夫医院

上气道阻塞（UAO）高危患者的处理：①拔管前评估与预防：漏气试验、糖皮质激素。②拔管过程轻柔：正压拔管。③高度怀疑UAO准备：环甲膜穿刺，导管更换管、更小型号的导管、气管切开包等。④拔管后给予挽救性治疗：雾化吸入和无创正压通气；留置导管更换管；重新插管。⑤拔管失败应积极行气管切开。

ICU中的吞咽障碍评估

窦祖林/中山大学附属第三医院

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构/功能受损，不能安全、有效地将食物输送到胃内的过程。并发症包括误吸、吸入性肺炎和营养不良。

危重症早期康复实施——障碍与对策

赵红梅/中日友好医院

ICU早期康复通常是指在入住ICU或机械通气48～72 h内开始，并在ICU住院期间持续进行的康复。

慢阻肺患者康复干预推荐策略

中国康复医学会循证康复医学工作委员会，中国康复研究中心/中国康复科学所康复信息研究所，兰州大学循证医学中心，甘肃省康复中心医院，陕西省康复医院/

该指南采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级。根据GRADE，证据质量分为4级，依次为高（A）、中（B）、低（C）、非常低（D）。推荐意见分为强（1）和弱（2）。

间质性肺疾病自我保健之“动起来”

林芳/中日友好医院

康复训练是临床间质肺患者非药物治疗方案中的一种重要治疗手段，是临床医疗的延续。运动训练是肺康复的基石。

六分钟步行试验

Ashia/呼吸道場

呼吸康复小讲堂开讲啦！让我们来一起了解下什么是六分钟步行试验。六分钟步行试验 (6 minute walking test，6MWT) 是指测量病人在六分钟内在没有障碍的硬地上以尽可能快的速度步行最远能达到的距离。国际上应用6分钟步行试验作为对中、重度疾病患者全身功能状态的综合评价之一。

慢阻肺患者的运动治疗

梓岚/呼吸道場

呼吸康复，也叫肺康复，是为有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者设计的个体化综合性干预方案。其目的是通过稳定或逆转疾病临床表现，从而减轻患者的症状、优化功能状态、改善心理状况、提高参与日常生活和社会活动的能力、减少医疗费用。

历经三年磨一剑，《肺康复成功指南》开始预售啦！

人民卫生出版社/

呼吸系统疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部肿瘤、支气管扩张等，是临床上常见的慢性病，是重要的致残和死亡的病因。2015年《中国统计年鉴》显示：在中国居民主要疾病死亡病因中，慢性呼吸系统疾病（未包括肺癌）已经高居第4位，对于慢性呼吸系统疾病，除了药物治疗外，肺康复治疗的重要性已经得到循证医学的证实，可以改善生活质量，改善运动能力和减低住院需求。

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ICU中的误吸评估

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危重症早期康复的安全保障

倪越男四川大学华西医院

ICU 中的吞咽治疗

潘化平南京医科大学附属江宁医院

ICU 中的体位管理

王思远中日友好医院

ICU 中的物理治疗

喻鹏铭四川大学华西医院

重度 COPD 患者的呼吸康复

黄燕玲武汉市第一医院

ICU 中的肌肉功能评估

陈宏哈尔滨医科大学附属第二医院

ICU 中的呼吸功能评估

葛慧青浙江大学医学院附属邵逸夫医院

ICU 中的吞咽功能评估

窦祖林中山大学附属第三医院

危重症早期康复实施的障碍与对策

赵红梅中日友好医院

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